以东方式沙盘为容器对一个阿斯伯格综合征孩子的案例研究.docx

以东方式沙盘为容器对一个阿斯伯格综合征孩子的案例研究 引言 以前的研究已经说明了阿斯伯格综合征（AS）是自闭症障碍（ASD）的一种，伴随着终身的社会性障碍。有AS的人表现出认识和理解他人想法、计划、视角的障碍，内心和外界缺乏部分或全部的连接。因此，建立和外界的连接是治疗AS最适用的干预方法。 尽管训练的最终目的是干预和帮助病人实现与他人更好的连接，多数的治疗还局限在高度结构化、机械化的分离手段上，比如Education of Autistic和Communication Handicapped Children方法。这种情况的一个原因就是结构化教学能有效利用视觉线索。在视觉材料的基础上，如果我们能改进结构化教学的不足，就能更好的帮助孩子建立与世界的连接。除了这点，各种干预方法之间的联系也需要改进。在这项研究中，我们使用沙盘作为一个媒介，来探索各种干预方法的内在与互相间的联系。 东方式沙盘理论和AS相关理论 1950年，Dora Kalff，一个荣格学派的咨询师，开发了沙盘作为非言语治疗和儿童治疗的工具。沙盘治疗包含了游戏和艺术治疗的理念。Kalff指出，治疗师可以通过沙盘建立一个自由和安全的空间，孩子或成人可以在这个空间中将内心的意象表现为沙子、水和小型物品。因此，沙盘表现了人的内部符号表象，提供了一个可以安全表达的容器作用。1965年，日本著名的荣格学派精神分析家Kawai Hayao首次翻译和介绍了沙盘理论。之后沙盘被应用于日本，并融合了东方智慧。这些咨询师们不限于对沙盘象征的意义解释上，同时也注重使用接受、赞赏、共情的方式来对待来访者。与西方式沙盘相比，这种沙盘更少利用解释而更多注重陪伴。在此研究中，我们更多借鉴了东方智慧，因此将其称为东方式沙盘。 沙盘是一个可以跨越语言和文化障碍的非常生动的心理咨询方法，尤其适用于有语言障碍的儿童。自闭症儿童可以通过沙盘的世界来表达自己内心的想法和对周边世界的理解。此外，它还是一个象征性游戏，可以缓解孩子的情感痛苦。通过比喻和象征以及与咨询师的交流，孩子可以体验到情感的表达和心灵的交流。同时，使用沙盘可以减少治疗中麻烦事件的发生。 使用沙盘治疗自闭症的文献较少，一些实证研究和案例报告证实，沙盘可以用来改善自闭症儿童的情绪、发展儿童的动作技能。近年来，已经有一些利用东方式沙盘治疗自闭症的报告，Chen（2010）利用案例分析了沙盘对自闭症治疗的效果，特别是他提出，以大自然为源头的东方智慧能够滋养和鼓励自闭症儿童。 自2011年以来，我们已经采用东方式沙盘研究了北京包容性幼儿园的19例孤独症儿童，我们发现存在深厚的东方智慧隐藏在这种干预中。在这种支持、不评判的咨询环境中，采用了半结构化的情绪干预设计，这可以给其他各种干预方法提供一个“容器”作为支撑。下面就是利用沙盘对孩子进行干预的一些例子。 方法 参与者和设置 参与者 在这项研究中的主要参与者是一个轻度AS的男孩，叫做D。他是一个城市中产家庭的独子。在参与研究前，在他两岁零十个月时，一个独立儿童精神病学家诊断D患有AS。后来他进入了一所包容性幼儿园，从三岁三个月到四岁四个月期间，进行了沙盘治疗。 在研究实施前，进行了一次与D的父母和老师的会面，收集了D的背景信息和课堂上的问题。他拥有良好的语言技能和清楚的发音，然而他的沟通缺乏逻辑。他的肌肉松弛、瘦弱和僵化，行动笨拙，但喜欢摸沙子，并让沙子流过他的手指。老师认为他通常较少参与谈话，相对表现的比较低沉、抱怨和流泪。他对课堂缺乏兴趣，然而他对天文、气候领域的黑洞、台风等现象表现了强烈的兴趣。他喜欢读书，包括这些学科。他和他的同龄人缺少共同的话题，他偶尔会愿意和别人交流，但他说的话相对刻板和难以理解，他的父母发现他很难和同龄的孩子打交道，当同龄人和他的看法不一致时，会感到孤独、脆弱和沮丧，在遇到困难时很容易放弃。 自闭症越早被发现和干预，治疗的效果就会越好。因此研究参与者的年龄特征很好的促进了干预的效果。 设置 尽管此次沙盘干预不是目标取向的，我们确实针对可能发生的情况做了一定的半结构化的设计。 我们预期进行40—60次的治疗，具体时间开始于2011.3.20，结束于2012.4.27。共50次治疗。 我们期望治疗可以包括关系构建、情绪处理、同辈交流的阶段。在治疗一开始，我们不知道还有哪些其他主题可以探索，在哪里可以转换主题，以及什么时候可以结束。 而在实际的治疗中，可以比较清晰和自然的将其分为5个阶段： 第一阶段（第1—9次）：关系建立，情感表达和处理阶段 第二阶段（第10—20次）：情境性主题阶段 第三阶段（第21—36次）：同龄人引入干预阶段 第四阶段（第37—40次）：特殊兴趣的自我表露阶段 第五阶段（第41—50次）：个体内外部集成阶段 数据收集 对沙盘材料采用多方面信息的分析定性。