金寨农村建档立卡贫困人口慢性病管理办法试行.docVIP

金寨县医疗保险管理中心文件 金医保〔2017〕15号 关于印发《金寨县农村建档立卡贫困人口慢性病 管理办法（试行）》的通知 县内各定点医疗机构、各乡镇人社所（分局）： 为贯彻落实《安徽省人民政府关于健康脱贫工程的实施意见》（皖政【2016】68号）要求，切实加强农村贫困人口慢性病医疗保障，实施精准扶贫，确保农村建档立卡贫困人口慢性病确认程序公开透明、结果公平公正、群众满意，现将《金寨县农村建档立卡贫困人口慢性病管理办法》随文印发给你们，请组织学习，加强宣传，认真贯彻执行。 金寨县医疗保险管理中心 2017年3月10日 金寨县农村建档立卡贫困人口慢性病 管理办法（试行） 第一条 为加强农村建档立卡贫困人口（以下简称贫困人口）慢性病管理，保障贫困人口慢性病患者的合法权益，规范门诊医疗行为，确保医保基金安全，根据《安徽省人民政府关于健康脱贫工程的实施意见》和《六安市基本医疗保险慢性病门诊治疗管理办法》及《六安市农村贫困人口慢性病评审标准》要求，结合我县实际，制定本办法。 第二条 申请办理慢性病人员范围：参加六安市城乡居民基本医疗保险的贫困人员口，患有本办法第三条所列45种慢性病的患者均可按规定申请办理。 第三条 慢性病病种。（一）普通慢性病包括：1、高血压（Ⅱ、Ⅲ期）；2、心脏病并发心功能不全；3、冠心病；4、心肌梗塞；5、脑出血及脑梗塞恢复期；6、慢性阻塞性肺气肿及肺心病；7、慢性溃疡性结肠炎；8、慢性活动性肝炎；9、慢性肾炎；10、糖尿病；11、甲状腺功能亢进；12、甲状腺功能减退；13、癫痫；14、帕金森氏病；15、风湿、类风温性关节炎；16、重症肌无力；17、结核病；18、免疫性血小板减少性紫癜；19、硬皮病；20、晚期血吸虫病；21、银屑病；22、白癜风；23、艾滋病机会性感染；24、白塞氏病；25、强直性脊柱炎；26、肌萎缩；27、支气管哮喘；28、精神障碍（非重性）；29、肾病综合征；30、结缔组织病；31、脑瘫（小于7岁）。 （二）特殊慢性病包括：1、再生障碍性贫血；2、白血病；3、血友病；4、恶性肿瘤放化疗；5、慢性肾功能不全（尿毒症期）；6、肝硬化失代偿期；7、肝豆状核变性；8、器官移植抗排治疗；9、心脏瓣膜置换术后；10、血管支架植入术后；11、系统性红斑狼疮；12、重性精神病；13、淋巴瘤骨髓瘤；14、骨髓增生异常综合征。 第四条 慢性病鉴定需提交以下资料：1、贫困人口慢性病申报审批表，2、近期彩色免冠一寸照片1张和身份证复印件，3、由家庭签约医生根据患者以往就医的医学资料、用药情况等，作出疾病诊断意见，填写《金寨县建档立卡贫困人口慢性病申报审批表》，并加盖乡镇卫生院公章，4、精神病人需精神病专科医院出具的住院病历或者疾病证明单(加盖医院公章)。 第五条 慢性病鉴定程序及鉴定办法。 1、鉴定申请与受理鉴定。贫困人口患者凭第四条资料向辖区内定点医疗机构(乡镇卫生院、梅山社区卫生服务中心)申请，由定点医疗机构初审并签署初审意见，统一时间报送县人民医院和县中医医院，由县级医疗机构临床专家进行慢性病鉴定工作，每季度第三个月初申报，当月鉴定审批。慢性病鉴定通过患者当年即可享受贫困人口慢性病门诊治疗补偿待遇。 2、对于未能通过鉴定的，由专家组写出未通过的原因，申报资料全部退回原申报医疗机构存档备查，并由该医疗机构结报员及时通知到本人。对鉴定结果如有异议的，可在30日内提出复查申请，由县医保中心统一组织复查，逾期不予受理。 第六条 慢性病治疗：慢性病人员必须在一级(乡镇卫生院、社区卫生服务中心)及以上医疗机构就医，在《六安市城乡居民基本医保和诊疗项目目录》范围内，使用与该病种相符合的药品和诊疗项目治疗。 县内定点医疗机构接诊医师必须坚持合理检查，合理用药，一次处方量原则上应控制在一个月以内。 第七条 费用限额及报销比例：贫困人口慢性病患者在门诊治疗时，所发生的属于该病种支付范围的医疗费用(包括治疗、检查、药品费)，年度限额严格执行《六安市基本医疗保险慢性病门诊治疗管理办法》。贫困人口患31种普通慢性病，在县域内医院门诊就诊，不设起付线，在年度限额内按病种实际补偿比例提高至75%。在此基础上，贫困人口可享受补充医疗保障“180”工程。 第八条 慢性病结报。贫困人口患14种特殊慢性病的，可随时来医保中心报销；贫困人口患31种普通慢性病的，实行不及时结报，全年费用累计一次性报销，于当年12月1日至次年3月31日，到县内各定点医疗机构(乡镇卫生院、社区卫生服务中心)办理报销手续，逾期不予报销。 结报时患者需持本人身份证或社保卡、医院发票(检查费需附检查报告单)；老弱病残、生活不能自理的患者可委托其亲属办理