武汉大学CPPT3传染病学病例答案整理.docVIP

病例4：患者男性，23岁，学生。因发热12天，腹泻5天于2009年7月20日入院。 初期的问题：（Initial Questions：） 1.请列举该患者的临床问题？ 答：发热，腹泻，乏力，食欲下降，腹痛，相对缓脉，表情淡漠，咽充血，肝脾肿大，肠鸣音活跃。 2.符合患者病情的可能诊断有哪些? (最可能诊断，次可能诊断，及其他可能的诊断有哪些？) 答：发热可分为感染性发热和非感染性发热，后者可由肿瘤，血液系统疾病，风湿性疾病等疾病引起。 最可能诊断：伤寒，败血症，副伤寒； 次可能诊断：传染性单核细胞增多症，细菌性痢疾，恶性疟疾； 其他可能的诊断：肝脓肿，急性肠炎，结核，恶性组织病。 3.根据临床问题和可能诊断，该患者需作哪些检查？ 答：血常规，大便常规；血培养，骨髓培养，大便培养，尿培养；肥达反应，外周血找疟原虫，EB病毒IgM抗体，结核抗体，PPD；胸片，肝胆脾B超，骨髓细胞检查；血沉。 问题讨论： 1、该患者的初步诊断是什么？初步诊断的诊断依据有哪些？ 答：初步诊断：伤寒并中毒性肝炎 诊断依据：①流行病学资料：流行季节；②临床表现：持续发热、相对缓脉、表情淡漠、消化道症状、肝脾肿大；③血培养和骨髓培养阳性有确诊意义，白细胞减少，嗜酸性细胞消失，肥达反应阳性，肝功能异常，肝炎病毒标志物阴性。? 2、肥达反应呈假阴性的原因有哪些？ 答：肥达反应假阴性：①早期第一周；②有10%-30%