糖尿病诊疗病例分析讲义.ppt

糖尿病诊疗病例分析;;;病例2;入院随机血糖：17.0mmol/l HbA1c：12.3% INS 19.5 33.5 20.6 33.1 28.7 uU/L C-肽：0h：2.6ng/ml，1h：5.8ng/ml 2h：6.2ng/ml GC: 135.3pg/ml 121.5pg/ml 128.5pg/ml 生化全套：ALT:68U/L,AST:30U/L Cr：41umol/L 既往长期，来得时24u 餐时胰岛素14－14－14u; TG:9.04mmol/l，TC:3.87mmol/l HDL-C:0.59mmol/l，LDL-C:1.38mmol/l 腹部B超：脂肪肝超声改变 双侧颈动脉：未见明显异常 心超：高血压性心脏病改变，EF:0.62 眼底数字影像：动脉硬化眼底 双下肢感觉：中度风险 双下肢血流：正常; 患者入院后 空腹血糖9mmol/l，餐后2小时血糖12mmol/l 改：甘精胰岛素 24u qd 利拉鲁肽 1.2mg qd*2天，0.6mg qd维持 二甲双胍 1g bid 联合：倍他乐克缓释片95mg、替米沙坦80mg、 硝苯地平控释片 30mg控制血压 非诺贝特 200mg qd降脂 天晴甘平 100mg tid 保肝 甲钴胺片 500ug tid 营养神经 ;腹部CT;改方案第二天空腹血糖5mmol/l，餐后2小时血糖6mmol/l，血压125/80mmHg。 每天减来得时4－6单位 5天后来得时12单位，血糖控制达标，轻度胃肠道反应出院 建议治疗2-3月后复查HbA1C、C-肽、INS水平等 监测腹围、BMI 11-15号复诊 （3周） 食欲明显减少，近一周无胃肠道不适。 血糖控制达标， 腰围 120cm－－115cm W 减少3KG 肝功能正常 ;沈.. 男 61岁身高：166cm 体重：80kg BMI:29.03kg/m2 腰围 98cm 臀围103cm C-P 2.21ng/ml 4.3 ng/ml 4.43ng/ml 4.24ng/ml 3.18ng/ml HbA1c 7.5％ 治疗方案：格华止 0.5 bid 拜唐苹 1# tid 诺和龙 1# tid空腹血糖：10mmol/L, 餐后2小时：12mmol/l;腹内脂肪含量;改方案为：利拉鲁肽 0.6mg qd， 拜唐苹 50mg tid 格华止 0.5 tid 5天无明显胃肠道反应 加至1.2mg 治疗半月后 空腹血糖：6.8mmol/l 、 餐后2小时血糖7.3mmol/l 体重 减2.5KG 腰围98-95cm