糖尿病自主神经病变精简讲义.ppt

糖尿病自主神经病变精简; ;自主神经系列;自主神经系统的功能特点; ; ;内脏自主神经的生理基础; ;发病概况;DAN临床特征; 心血管系统 安静时心率增快（＞90次/分），而运动时心率不能加快 卧位高血压、夜晚高血压、或体位性低血压 无痛性心肌梗死、猝死、难治性心力衰竭 QT间期延长综合征 ;心血管系统一;心血管系统二;心血管系统三;心血管系统四;心血管系统五; 消化系统 食管反流征：腹胀、烧心 胃轻瘫、胃麻痹、肠麻痹、麻痹性肠梗阻 肠激惹：腹泻甚至大便失禁 腹泻与便秘交替出现 胆囊收缩功能异常 ; 消化系统一; 消化系统二; 消化系统三;泌尿生殖系统 膀胱功能紊乱：尿潴留、尿失禁 男性骶神经自主神经病变还可引起阳萎与早泄 ;泌尿生殖系统一;泌尿生殖系统二;泌尿生殖系统三;呼吸系统 ; 泌汗异常与周围血管; 无症状性低血糖;瞳孔调节异常;心脏自主神经功能（CAN） 2型糖尿病确诊时和1型糖尿病确诊5年后，应该筛查CAN的症状和体征； 握拳试验：持续用力握拳5分钟后立即测血压，正常人收缩压升高≥16mmHg，如收缩压升高≤10mmHg，可诊断有心血管自主神经病变 Ewing法(体位性低血压)：先测量安静时卧位血压，然后嘱患者立即站立，于3分钟内快速测量血压，如收缩压下降≥30mmHg（正常人≤10mmHg）可以确诊有体位性低血压，下降＞11-29mmHg为早期病变 24小时动态血压监测：有助于发现夜间高血压 ;自主神经功能检查 心率变异性： Valsalva试验： 频谱分析; 自主神经功能检查 B超测量膀胱内残余尿量，如排尿后残余尿量＞100 ml可诊断有尿潴留 经皮血流量测定：皮肤加温至45℃，再降低至35℃或用力握拳时皮肤血流量变化很小 经皮氧分压测定，皮肤自主神经病变时氧分压升高 神经活检;DAN的治疗;针对发病机制的治疗;对症治疗;对症治疗;胃肠自主神经病变;糖尿病勃起功能障碍 一线治疗 口服药：西地那非、酚妥拉明等 真空紧束装置 性心理疗法 二线治疗 尿道内前列地尔 海绵体内自我注射 三线治疗 假体植入手术 静脉手术 ;神经源性膀胱 鼓励病人定时排尿 按摩下腹局部帮助???尿 必要时导尿或行耻骨上膀胱造瘘;小结;谢 谢