辨治痹病应解决的.pptVIP

辨治痹病应解决的三个环节和三大主症 中华中医药学会终身理事 中国中医科学院学术委员 南通市中医医院首任院长 病因： 为此，在辨证施治时，必须抓住以下三个环节和三大主症,充分发挥中医药多层次、多环节、多途径、多靶点作用于机体的优势，始可取得较佳的疗效。 三 个 环 节 如类风关属自身免疫性疾病，常用仙灵脾、露蜂房调节机体免疫功能。 对血沉、免疫球蛋白、 类风湿因子、C－反应蛋白增高而呈风寒湿痹表现者，多选用川乌、桂枝； 对湿热痹表现者，多选用葎草、寒水石、虎杖。验之临床，不仅可改善临床症状，且可降低这四项指标。 从病理变化来说，滑膜炎是RA的主要病变，滑膜细胞显著增生，淋巴细胞和浆细胞聚集，滑膜内血管增多，肉芽组织形成，血管内皮肿胀，呈血管炎表现，相似于瘀血阻络的病机。 实验证明：采用活血化瘀药，能够抑制滑膜的增生和血管翳的形成，阻止RA滑膜炎症的进展和骨质侵袭，病模实验和临床实际是颇为吻合的。 　 在辨证时参用当归、赤芍、丹参、水蛭、地鳖虫、红花等活血化瘀药，确能提高疗效。化瘀药还有改善软骨细胞功能，促进新骨生成及修补。 根据日本木村正康氏报导：辛夷的有效成分对RA引发内皮细胞多种反应的细胞因子具有明显的抑制作用，且可控制血管增生及滑膜细胞增殖，从而控制RA病情进展，其效果不仅不次于氢化可的松，而且还具有对慢性炎症，尤其是对关节滑膜炎等选择性作用的优点”。 复习文献，也得到印证的线索:《本经》：“主五脏身体寒热风”，《别录》：“温中解肌，利九窍”，《日华子本草》：“通关脉……瘙痒”。 增生性关节炎，常用骨碎补、补骨脂、鹿衔草、威灵仙延缓关节软骨退变，抑制新骨增生。 同时，对于颈椎增生加大剂量葛根; 腰椎增生加用川断，以引诸药直达病所。 痛风性关节炎属代谢障碍性疾病，常用大剂量土茯苓、萆薢降低血尿酸指标。 强直性脊柱炎，用鹿角、蜂房、山甲、天南星、蕲蛇，活血通督，软坚散结，除痹起废。 对长期使用激素的患者，在逐渐减量的同时，给予补肾治疗，用穿山龙、地黄、仙灵脾等，即可尽快撤除激素，防止反跳。 总之，辨证论治与辨病论治密切结合，对于研究疾病与证候的关系，探索临床诊治的规律，扩大治疗思路，提高临床疗效，都是很有意义的。 二、扶正与逐邪 痹病的治疗原则，不外寒者温之，热者清之，留者去之，虚者补之。 如初起或病程不长，风寒湿痹，自以温散、温通为正治，湿热痹则以清热利湿为主。 久病则邪未去而正已伤，故其证多错综复杂，久病多虚，久痛入络,而久病亦多痰瘀、寒湿、湿热互结，如此则邪正混淆，胶着难解，不易取效。当以攻不伤正，补不碍邪为基本指导思想。 我一般不用防风汤、羌活胜湿汤之类，自拟温经蠲痛汤：当归、熟地黄、仙灵脾、川桂枝、乌梢蛇、鹿衔草、制川乌、甘草。风胜者加青风藤、钻地风；湿胜者加苍白术、生熟苡仁；关节肿胀明显者加白芥子、穿山甲、泽兰泻；寒胜者制川、草乌，制附片；痛剧者加炙全蝎，或炙蜈蚣，制南星30?60g,刺痛者加地鳖虫、三七、延胡索；体虚者仙灵脾加至20～30g，并加炙蜂房；气血两亏者加黄芪、党参。 若病久失治，阴阳气血亏损，病邪深入经隧骨骱，正气既已不足，诸邪混杂，更难剔除，筋骨损害，疼痛持续，此际应当扶正与逐邪并重，扶正不仅着眼于气血，更要考虑督脉与肾，盖肾主骨，而督脉总督一身之阳也。常用黄芪、当归补气血；仙灵脾、鹿角片、地黄、蜂房补肾督；逐邪则多用全蝎、蜈蚣、水蛭、地鳖虫之类虫蚁搜剔之品，配合川乌、桂枝之温经散寒；苍术、苡仁、萆薢之健脾除湿；俾正气充足，邪无容身之所，则阳得以运，气得以煦，血得以行，而顽疾斯愈矣。 病 案 举 例 初 诊 周××　男　68岁　退休工人。 双侧腰腿疼痛，麻木两个月，不能行走，邀请出诊，顷见口干，便秘，舌质红，苔薄黄，脉弦。CT示：①L4/5椎间盘膨隆退变；②L3/4，L5～S1椎间盘突出；③L2～S1椎管轻度狭窄；④椎体及小关节增生退变。此肾督亏虚之骨痹，予益肾壮督通络之剂。生熟地、全当归、鸡血藤、豨莶草、炒延胡、全瓜蒌、补骨脂、骨碎补、乌梢蛇、露蜂房、地鳖虫、赤白芍、甘草，10剂。 益肾蠲痹丸4g×30包，每次一包，每日三次，饭后服。嘱：卧硬板床休息。 二 诊 药后疼痛大减，能自行上下楼梯，口干、便秘