变异性心绞痛.pptVIP

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2019-10-10 发布于湖北
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变异性心绞痛.ppt

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变异性心绞痛—OCT易损斑块病例分析北京协和医院心内科谢洪智临床情况男性, 68岁高血压糖耐量低减吸烟30年 08年运动平板(+),冠脉CTA无明显狭窄服用波立维,依姆多,立普妥,倍他乐克,络活喜 06年GIB, DU 08-11-24晨静息下突发胸闷、憋气、大汗、头晕10余分钟硝酸甘油2片含服渐缓解急诊ECG大致正常入院次日晨，症状再发，ECG ECG 入院急查血cTnI0.03ug/L，次日最高0.65ug/L 血脂：TC 3.21 mmol/L, LDL-C2.06 mmol/L, HDL-C 0.75 mmol/L , TG 1.15 mmol/L Echo: LVEF 79%,左房轻度增大，43mm 冠脉造影检查结果诊断:冠心病 D1单支病变 ACS 变异性心绞痛 D1病变不能解释临床变异性心绞痛,下壁ST段抬高的临床表现 D1 PCI: BMW, Cypher 2.5X13mm, 16atmX20sec OCT检查回旋支OCT OCT检查结果扫描全长：30mm RCA OCT 易损斑块面积7.76mm2 直径2.66mm 易损斑块纤维帽厚度40μm 薄纤维帽的破裂薄纤维帽的破裂解决方案药物 LMWHX7天他汀类药物，立普妥40mg1/d 钙离子拮抗剂,合贝爽90mg1/d 拜阿司匹林0.1mg1/d 波立维75mg1/d 支架？随诊一周后出院已随诊4月，无症状血压在110/70mmHg,心率64次/分血脂，LDL-C1.36 mmol/L 讨论(1) Invasive detection of vulnerable plaque Intracoronary ultrasound imaging (IVUS) Intracoronary palpography Radiofrequecy backscatter (Virtual histology) Optical coherence tomography (OCT) Intracoronary thermography Intravascular magnetic resonance Solid state infrared imaging Raman spectroscopy 讨论(2) 变异性心绞痛的病理机制—冠脉痉挛—易损斑块?! 易损斑块≠破裂斑块≠一定会发生事件的斑块薄纤维帽厚度＜60um—病理的定义病理生理----各种炎症介质? OCT分辨率20um，在检测Thin-Cap-FibroAtheroma中有明显的优势炎症在斑块不稳定中的作用以及他汀类的作用长期的随访有待证实这种保守治疗的价值谢谢