病人病情评估表.pdf

住院病人病情评估表 科室 床号 住院号 姓名 性别 年龄 职业 民族 一 初步诊断 入院时间 般 入院方式：□步行 □轮椅 □平车 □背入 第 次入院 资 病史采集、体检：□经管医师 □值班医师 □进修医师 料 联络人 电话 与患者关系 态度：□关心 □不关心 □过于关心 □无人照顾 病情简介： 过敏药物或食物：□无 □有： 手术外伤史：□无 □有： 基 个人特殊嗜好：□无 □有： 本 家族遗传及传染病史：□无 □有： 情 大小便：□正常 □异常： 况 意识状态：□清楚 □嗜睡 □烦躁 □昏迷 □其它 评 自主能力：□正常 □全瘫 □截瘫 □偏瘫 □其它 估 体格检查： T P R BP 体重 阳性体征：□无 □有： 重要的辅助检查：□无 □有： 特殊的阴性体征：□无 □有： 风 心脑血管：□无 □有： 险 呼吸系统：□无 □有： 因 消化系统：□无 □有： 素 神经系统：□无 □有： 评 其他：□无 □有： 估 不良后果及预后： 其 患者及家属注意事项： 他 诊疗计划： 评估等级： □ 一般 □ 病重 □ 病危 处置结果： □ 收治 □ 转院 护理等级： □特级护理 □一级 护理 □二级 护理 □三级护理 收集资料时间 提供资料者签名 评估医师签名 主治医师签名 科主任签名 住院病人再评估表 科室 床号 姓名 性别 年龄 住院号 由普通病例转变成危重症病例：□否 □是 原因： 病 情 患者目前情况： 变 意识状态：□清楚 □嗜睡 □烦躁 □昏迷 □其它 化 自主能力：□正常 □全瘫 □截瘫 □偏瘫 □其它 时 体格检查： T P R BP 体重 评 阳性体征：□无 □有： 估 重要的辅助检查：□无 □有： 特殊的阴性体征：□无 □有： 观察病情：□及时 □不及时 原因 危急值处理：□及时 □不及时 原因 调整治疗方案：□正确 □不正确 理由 上级医师查看病人：□及时 □不及时 原因 执行医嘱：□及时 □不及时 原因 输血：□及时 □不及时 原因 医务人员之间病情及治疗方案讨论交流：□及时 □不及