手足显微外科病例.ppt

手足显微外科病例介绍 何林华 景德镇湘湖 浮梁县正骨医院 手足外科 各位专家、各位同行，你们好！很荣幸有这个机会向各位学习宝贵经验，丰富临床知识。现在占用大家一点时间，向大家汇报一下近几年我科的部分典型病例，请多指教。 一 、 骨 折 术前外观 术前X光片 术后X光片 机器挤压伤，皮肤软组织、血管神经肌腱严重损伤，部分缺损，第2、4掌骨、示中环指骨折。骨折复位后予以克氏针固定，操作方便，简单有效。逐一修复血管神经肌腱。 患者有糖尿病史20年，耕田机皮带绞伤，皮肤大面积撕脱，部分缺损，血管神经肌腱严重损伤，尺桡骨、拇指、第2、3、4、5掌骨骨折。尺桡骨钢板固定，掌、指骨克氏针固定。逐一修复血管神经肌腱，并运用中医中药修复创面。 水泥块压伤，开放性伤口，拇趾、第2、3、4、5跖骨骨折。骨折复位后均用克氏针固定。位置满意。 二、肌腱修复 锐器切割伤，拇长伸肌腱双段断裂。一期修复肌腱，缝合筋膜，减轻粘连，闭合伤口，石膏外固定。急性疼痛期后即开始轻微被动功能锻炼，逐步加大强度，术后2月功能基本达到术前水平。 三 、断指再植 我国首例再植由陈中伟于1963年完成，现在断指再植术已成为手足显微外科的常见手术，成活率受各种因素影响，如断指条件、显微技术、术后护理、患者体质及配合程度等等。我院自2010-2013年各类再植共195例，成活182例，成活率约93%。断指再植要点：1、彻底清创，准确判断血管条件，降低感染及血管危象概率；2、动静脉平衡比例为1：2；3、末节再植可采用放血措施，以避免静脉危象；4、镇痛、保暖与抗炎、抗凝、解痉同等重要。下面介绍几例断指再植病例。 术前外观 术后外观 机器挤压伤，右环指自甲中部平面离断，断面不齐，指体挫伤较重。动脉细小，静脉难以查找是末节断指再植的特点。该病例术后予以抗 炎、抗凝、解痉、保暖、镇痛、禁烟、卧床等处理，前期予以放血，以免静脉危象。 术前外观 术后外观 皮带绞伤，左环指旋转撕脱性离断，浅屈肌腱自起点撕脱，深屈肌腱自止点撕脱，血管神经扭转损伤严重。该病例将深屈肌腱近断端与浅屈肌腱远断端吻接，恢复了近中节的部分屈曲功能。 术前外观 术后外观 钢绳绞伤，拇指撕脱性离断，仅部分屈肌腱腱束相连，断面污染严重，血管神经扭转损伤严重。 术前外观 术后外观 2岁半小男孩，切草机切伤，左示指粉碎性骨折，关节面破坏，伴血管神经肌腱损伤，中指末节缺损，环小指近节离断。 患者洪军朝，德兴人，在当地某工地干活时被水泥搅拌机搅伤致右手四个手指完全离断，患者同事从搅拌机水泥里找到两个断指，送往我院，数小时后患者妻子赶到工地，从搅拌机水泥里找到另外两个断指。该病例的难点在于：1、创面、指体污染严重；2、水泥搅拌机强大的旋转力量致使指体离断，损伤严重，搅拌机惯性旋转、水泥的腐蚀性浸泡对指体产生了二次损伤；3、送诊时间长，断指缺血时间长。这些都加大了再植的难度。我院成功为其实施四指离断断指再植术,术后配合中药治疗，控制感染，预防血栓，促进骨、神经、血管组织再生，取得了良好效果。 术前外观 术后外观 2岁儿童，车轮碾压伤，左上臂离断，皮肤软组织血管神经肌腱损伤严重，部分缺损。因神经再生慢、肌肉废用性萎缩、功能难以恢复等等问题，上臂再植的意义颇受争议。 四 、皮瓣修复 皮瓣最早是用于面部的整形，尤其是鼻的再造。早在公元前6-7世纪印度医师妙闻即有运用额部带蒂皮瓣行鼻再造和耳垂修复的文献资料。我国有关皮瓣的最早报道是1973年杨东岳、顾玉东的下腹部皮瓣游离移植。现向大家介绍几例常见的皮瓣修复术。 术前外观 术中外观 术后外观 右环指末节自甲近端缺损，可供选择的术式有：“V-Y”推进皮瓣修复、指背筋膜皮瓣修复、指动脉逆行岛状皮瓣修复等等，该病例选择双侧“V-Y”推进皮瓣修复。 该皮瓣为随意皮瓣。解剖要点：手指末节的皮下组织有较多的垂直纤维条索，连接皮肤和指骨骨摸。纤维条索间充满脂肪小块，其中有丰富的微小动静脉及毛细血管。操作要点：于创面两侧各设计一三角皮瓣，尖朝近端，切至纤维隔后边向创面牵拉边用眼科剪尖分离，覆盖创面后无张力缝合。优点：操作简便，成活率高，供区损伤小；缺点：皮瓣面积小，