经鼻空肠管在胃大部切除手术中的疗效观察.docVIP

PAGE PAGE 1 经鼻空肠管在胃大部切除手术中的疗效观察 　　【摘要】目的：探讨经鼻空肠管在胃大部切除手术中的应用疗效。方法：将54例行胃大部切除手术的病例，分为置管组和非置管组，比较29例置管组与25例非置管组的术后并发症及平均住院时间。结果：置管组与非置管组术后并发症的发生率分别为10.3%（3/29）、36.0%（9/25），平均住院时间分别为（12.5±2.9）、（19±6.7）d，两者比较差异均具有统计学意义（P 　　【关键词】经鼻空肠管；胃大部切除手术；并发症；住院时间 　　胃大部切除术是胃癌、胃十二指肠球部溃疡等普外科常见疾病的主要治疗方法，疗效肯定。但无论是何种术后胃肠重建方式，都存在许多并发症。其中很多并发症的发生与患者的营养状况有关，特别是一些进展期胃癌患者，由于进食受影响和肿瘤消耗等因素，术前营养状况就很差，术后因手术创伤、消化道重建、术后分解代谢增强而使营养状况更趋恶化[1]。虽然短期内可以通过胃肠外营养尽力改善，但对于术后并发症顽固、持续时间长、体质较差的患者，具有痛苦大、治疗时间长、治疗费用高等缺点，疗效也不令人十分满意。因此，术后选择正确的肠内外营养途径早期营养支持，是预防术后并发症，促进患者早日恢复的重要手段[2]。近年来，随着鼻肠管材料和技术的改进，在胃肠手术中的使用明显增多，疗效明显。笔者对2009年8月-2011年7月分别采用术前术中鼻肠管置入和未行鼻肠管置入的共54例胃大部切除手术病例做了对比分析，观察鼻肠管置入的疗效。 　　1资料与方法 　　1.1一般资料选择2009年8月-2011年7月笔者收治的54例胃大部切除手术患者，按照术前术中是否置入鼻肠管分为置管组和非置管组。置管组29例，男16例，女13例，年龄41～83岁，平均59.2岁。其中胃癌19例，7例行毕Ⅰ式吻合，12例行毕Ⅱ式吻合；胃十二指肠溃疡10例，7例毕Ⅰ式吻合，3例毕Ⅱ式吻合。非置管组25例，男14例，女11例，年龄40～81岁，平均57.7岁。胃癌17例，5例毕Ⅰ式吻合，12例毕Ⅱ式吻合；胃十二指肠溃疡8例，5例毕Ⅰ式吻合，3例毕Ⅱ式吻合。 　　1.2方法置管组：均采用Ⅰ-A型（双管）液囊空肠导管。术前同胃管一并置入胃内，术中胃大部切除后探及两管，麻醉师帮助后撤胃管，胃肠吻合后术者手指捏住鼻肠管在麻醉师帮助下向前送入，经过吻合口，头端进至肠腔约20cm。术后常规禁食、胃肠减压、补液。至术后24h先给予5%葡萄糖氯化钠500ml24h内缓慢滴入，若无不适症状再给予能全力500ml24h内缓慢滴入，适当减少补液量，视患者情况间或加以米汁、鸡汤等流质滴入。肛门排气后拔除胃管，保留鼻肠管并增加肠内营养液输入量，继续减少静脉补液量直至停用。若仍无不适，可拔除鼻肠管，改为少量多餐进食。若患者术后出现腹胀、恶心、呕吐等症状，可经胃管注入少许稀释的泛影葡胺行X线透视检查或行胃镜检查，观察吻合口有无狭窄。对明确原因为残胃蠕动乏力、吻合口水肿、吻合口溃疡破裂或形成瘘考虑可以保守治疗的患者，在常规禁食、胃肠减压、洗胃、给予促进胃肠动力药、静脉输入白蛋白的基础上继续持续缓慢经鼻胃肠管滴入葡萄糖氯化钠和能全力，滴注速度和剂量根据患者的反应调整。非置管组均采用常规术后处理。 　　1.3疗效判定根据术后并发症的合计发生率及患者的平均住院天数判定，不考虑由于疾病本身引起的患者远期生存状况。 　　1.4统计学处理采用PEMS3.1统计学软件对数据进行统计学分析，计数资料采用字2检验，计量资料以（x±s）表示，比较采用t检验，P 　　2结果 　　29例置管组中26例于10～12d内痊愈出院，未出现并发症。2例术后出现不同程度的吻合口水肿引起的梗阻，1例出现残胃蠕动乏力引起的动力性梗阻，经鼻肠管肠内营养及常规治疗后均于14～25d痊愈出院，未出现明显营养不良，无患者刀口感染。本组病例合计并发症发生率10.3%，平均住院12.5d。25例非置管组中16例于10～14d内痊愈出院，无明显并发症出现。4例吻合口水肿引起梗阻，1例残胃蠕动乏力引起动力性梗阻，1例术后出现吻合口瘘，1例出现输入袢梗阻，7例患者中4例有不同程度的营养障碍，另有2例患者无上述并发症而出现消瘦、贫血、低蛋白血症等营养缺乏，刀口出现延迟愈合。合计并发症发生率36.0%。所有患者均经胃肠外营养、刀口换药及其他常规处理后于18～37d内痊愈出院，平均住院19d。置管组病例在合计并发症发生率和平均住院天数方面均明显低于非置管组，差异有统计学意义（P 　　3讨论 　　胃大部切除手术后胃肠重建引起的并发症部分与手术操作有关，如吻合口过小引起的狭窄、梗阻，或吻合口张力过大、缝合不当引起的吻合口破裂或瘘等，可以通过提高手术者的熟练程度、改进手术方式尽量避免。有的是因手术带来的解剖、生理和消