经皮肾镜取石术治疗肾结石的护理体会.docVIP

PAGE PAGE 1 经皮肾镜取石术治疗肾结石的护理体会 　　摘要：目的：探讨经皮肾镜取石术治疗肾结石护理体会。方法：总结48例经皮肾镜取石术治疗肾结石的过程的护理要点。结果：48例经皮肾镜取石术均获成功，一期结石取净率为91.67%。48例患者均顺利出院。结论：经皮肾镜取石术治疗肾结石成功率高，充分的术前准备、精心的术中及术后护理，是提高手术治疗效果的保障。 　　关键词：皮肾镜取石术；肾结石；护理体会 　　【中图分类号】R473.6【文献标识码】B【文章编号】1672-3783（2012）10-0441-01 　　肾结石是泌尿系统的常见疾病之一，虽属良性疾病，但可能堵塞尿路阻碍尿液的排出，造成疼痛、肾积水，严重的可能造成尿毒症、肿瘤等。治疗本病要根据结石的不同情况制定不同的策略、选择最佳的方法。经皮肾镜取石术（PCNL）具有创伤小、痛苦少、出血少、恢复快、治愈率高等优点[1]，在临床使用越来越广泛。现将经皮肾镜取石术治疗肾结石的护理体会总结报道如下。 　　1资料与方法 　　1.1一般资料：2012年4月～8月，我科经皮肾镜取石术治疗肾结石患者48例，其中男32例，女16例，年龄53.47±5.49岁。所有患者经B超、静脉尿路造影或CT检查明确诊断。结石直径1.12～4.58cm；单肾结石28例，双肾结石14例，合并输尿管结石6例。 　　1.2护理措施 　　1.2.1术前评估：患者入院后取静脉血做生化、肝肾功能、心电图等检查，了解患者的心肺功能，并确定结石大小、形状、位置、肾盂积水程度，同时全面评估患者身体耐受麻药、手术状况。另外，行药敏试验以明确患者是否抗生素过敏。伴有高血压、心脏病等疾病的患者，将血压、心功能控制在正常范围之内。 　　1.2.2术前准备：患者在手术前1天进入手术区。术前常规禁食、禁水、禁烟、禁酒。术前1d嘱患者做好会阴部的清洁。术前晚灌肠1次，术前12h常规禁食，4h禁饮。 　　患者在术中分别要采取截石位、俯卧位。因此，体位训练也是术前准备的一项重要内容。由于复杂性结石取石时间较长，所以患者要训练俯卧能达到1～3h。 　　1.2.3心理护理：多数肾结石患者对本病及手术治疗不了解，加之疼痛，往往具有恐惧、紧张等负面心理。作为医护人员，术前多与患者沟通，向患者讲解本病的常识及手术方法、麻醉方式、手术的安全性、先进性及注意事项等，使其了解PCNL的优点，以减轻患者对手术的恐惧心理，并鼓励患者树立战胜疾病、恢复健康的信心。 　　1.2.4术中护理：术前半小时检查手术器械是否齐备完好，用生理盐水冲洗后放好备用。PNCL一般采用硬膜外麻醉。护理人员在麻醉前，向患者介绍麻醉的相关知识，并向患者说明手术过程中可能出现的麻醉耐受现象，取得患者的理解和积极配合。然后，护理人员建立静脉通道，积极配合麻醉师完成麻醉过程，发生异常情况时，协助麻醉师采取相应措施及时处理。碎石和取石过程中，护理人员根据操作的需要调节摄像系统的明暗度，协助医生完成输尿管导管的插入、碎石和取石工作，同时严密观察手术过程中患者的各项生命体征，同时确保各管道的通畅，避免脱落[2]。 　　1.2.5术后常规护理：术毕，患者返回病房后，去枕平卧4～6h，医护人员密切观察，确保患者呼吸道的通畅；术后24h内常规监测生命体征的变化，如血压、心率、血氧饱和度等，同时给予心电监护，如有问题，报告医生，及时处理。PCNL患者术后会有不同程度的出血。若尿液颜色淡红，则无需特殊处理；若引流液颜色呈鲜红，则应暂闭肾造瘘管，根据出血情况适当应用止血药物。此外，警惕术后发生血肿等并发症。 　　1.2.6肾造瘘管的护理：护理人员首先要判断引流液颜色、性质、量是否正常。肾造瘘管一般不高于床平面，以免受压。引流液颜色转清后，患者可适度活动。肾造瘘管一般留置2～5d。尿颜色转清，体温正常后，夹闭肾造瘘管1～2d，患者无不良反应则可移除肾造瘘管。 　　1.2.7饮食护理：术后肠蠕动恢复后可进食。术后宜给予营养丰富、易消化、可提高抵抗力的食物，可适量增加膳食纤维，以利于排便，避免增加腹压引发并发症。嘱患者少量多饮，避免一次性大量饮水而诱发不适[3]。 　　1.2.8并发症的护理：术后在做好以上护理工作的同时，护理人员应积极预防术后并发症，观察记录患者的各项体征，如有感染、尿路刺激症、肺水肿等并发症的迹象，及时采取相应的处理。 　　1.2.9出院指导：患者出院后要多休息，两月内应避免剧烈运动。日常生活中，避免憋尿，预防尿路感染的发生。日常饮食以清淡为主，多吃新鲜蔬菜、水果，以利于排便。鼓励患者多饮水，防止结石复发。嘱咐患者定期到医院复查。 　　2结果 　　48例经皮肾镜取石术均获成功，其中4例有碎石块残留，行二期取石治疗成功，手术成功率100%，一期结石取净率为91.67%。未发生严重并