经伤椎椎弓根植骨并椎弓根螺钉固定治疗胸腰段爆裂性骨折.docVIP

PAGE PAGE 1 经伤椎椎弓根植骨并椎弓根螺钉固定治疗胸腰段爆裂性骨折 　　[摘要]目的探讨胸腰段脊柱爆裂性骨折经伤椎椎弓根植骨、并行椎弓根螺钉固定的治疗效果。方法2008年1月～2011年12月对87例胸腰段爆裂性骨折的患者采用经伤椎椎弓根植骨并椎弓根螺钉固定治疗，手术前后随访观测VAS评分、后凸角度、并发症及神经功能恢复情况。结果术后随访12～48个月，平均（25.3±12.5）个月，无内固定失败的病例及严重并发症发生。大部分患者的神经功能较术前均有1～2级的改善。术后与末次随访时的VAS评分分别为（5.3±0.7）分与（2.8±0.5）分，显著低于术前（P0.05）；术后与末次随访时的后凸角度分别为（-3.1±6.2）°与（0.7±0.4）°，显著低于术前（P0.05）。结论经伤椎椎弓根植骨并椎弓根螺钉固定治疗伤椎胸腰段脊柱爆裂性骨折安全可靠，并发症少，是一种有效的治疗方法。 　　[关键词]胸腰椎骨折；椎弓根螺钉；内固定；经伤椎椎弓根植骨 　　[中图分类号]R683.2[文献标识码]B[文章编号]1673-9701（2013）08-0017-02 　　目前胸腰段爆裂性骨折多进行后路短节段椎弓根螺钉固定[1，2]，但由于椎体复位过程中，形成了椎体内空隙即蛋壳样椎体，使前中柱丧失了结构上的完整性，无法提供足够的支撑力量，如不进行有效的植骨重建，则有可能出现远期内固定物失效及矫正度丢失等并发症[3]。我科近年来采用伤椎椎弓根植骨，并行短节段椎弓根螺钉固定治疗胸腰段爆裂性骨折，收到了满意的治疗效果，现报道如下。 　　1资料与方法 　　1.1纳入标准 　　纳入标准：具有骨折手术指征，明确诊断的胸腰段脊柱单一椎体爆裂性骨折；手术指征：神经功能受损，椎体高度丢失50%，局部后凸角度20°以上或骨折片向椎管内占位超过50%。 　　1.2一般资料 　　2008年1月～2011年12月我科收治了87例胸腰段脊柱爆裂性骨折的患者，其中男55例，女32例，年龄28～63岁，平均40.6岁。受伤至手术时间3～12d，平均3.7d。全部为单一节段椎体骨折，包括T106例，T117例，T1234例，L131例，L215例。术前ASIA神经功能评定B级15例，C级19例，D级29例，E级24例。 　　1.3手术方法[4] 　　所有患者均于骨折椎体上方和下方邻近节段置入椎弓根螺钉，并在骨折椎体的一侧同样置钉，将预弯成轻度前凸的金属棒上入螺钉开口内，逐步撑开复位，锁紧螺母。C臂机透视下见骨折椎体高度恢复，后凸畸形纠正。根据患者是否存在神经症状以及术前MRI显示硬膜囊受压程度决定行半椎板或全椎板切除减压，确定椎管内无骨折碎片后，于伤椎的另一侧经椎弓根置入自体碎骨或同种异体碎骨块。 　　1.4影像学测量 　　矢状面后凸角度的测量根据Farcy矢状面指数[5]：骨折椎体下终板的延长线与上一个椎体下终板延长线的交角。 　　1.5术后处理[6] 　　术后常规卧床2周，佩戴支具下床活动，6个月后恢复正常活动。第3，6和12个月以及以后每年拍摄X片观察内固定是否有松动断裂、植骨融合和矫形角度丢失的情况。术前及每次随访时均进行VAS（visualanalogscale）视觉疼痛评分和ASIA神经功能评定。 　　1.6统计学处理 　　应用SPSS15.0统计软件进行统计学分析。手术前、末次随访时的VAS评分、手术前后及末次随访时后凸角用（x±s）表示，采用t检验，P0.05为差异具有显著性。 　　2结果 　　术后随访12～48个月，平均（25.3±12.5）个月，无内固定失败的病例，均获得坚强融合。围手术期无严重并发症发生。术后神经功能恢复ASIA分级显示，B级4例恢复到C级；C级6例恢复到D级，5例恢复到E级；D级23例恢复到E级；E级24例无变化；大部分患者的神经功能较术前均有1～2级的改善。 　　术前、术后与末次随访时的VAS评分分别为（8.2±1.5）分、（5.3±0.7）分与（2.8±0.5）分，术后与末次随访时的VAS评分显著低于术前（P0.05）；术前、术后与末次随访时的后凸角度分别为（9.3±3.1）°、（-3.1±6.2）°与（0.7±0.4）°分，术后与末次随访时的后凸角度显著低于术前（P0.05）。见表1。 　　3讨论 　　胸腰椎爆裂性骨折由于破坏了脊柱的前中柱结构而导致脊柱不稳，手术治疗的目的是使神经组织彻底减压，促进不完全性神经损伤患者神经功能的恢复，重获脊柱正常序列并维持脊柱的稳定性，防止迟发性脊柱后凸畸形的发生。后路短节段椎弓根钉系统内固定手术是此类骨折首选已达成共识[7]。伤椎上下各一个节段的固定，既保留了更多的运动单元，又能够提供牢固的复位与固定。 　　3.1后路伤椎内固定的优点 　　以往使用跨伤椎的上、下椎体4钉2椎体内固定