关于失眠的调查问卷.docVIP

大学生失眠情况调查问卷 您好,我们是成都中医药大学的在校学生，睡眠作为生命中的必须过程，是机体复原、整合和巩固记忆的重要环节，也是健康不可缺少的组成部分。然而在大学生中，失眠问题却普遍存在，这严重影响着大学生们的身心健康、生活和学习。为了调查大学生人群中失眠的情况，并作出科学分析，我们制定了此项调查问卷。问卷答案没有对错之分，我们将会对接受调查者的信息进行保密，希望大家予以积极配合，谢谢您的支持。以下问题除特别标注外均为单项选择，请在□内打钩，谢谢配合。 年龄： 性别： 专业： 年级： （填写） 1您最近一个月里失眠过吗？ □失眠过 □没失眠过（恭喜你，你的睡眠很理想，请结束问卷，感谢你的参与！） 2您失眠的频率是？ □一个月3次以下 □一个月3-5次 □一个月6-10次 □一个月11-15次甚至更多 3您每天一般几点上床休息？ □9点~10点 □10点~11点 □11点~12点 □12点~1点 □1点以后 4 您上床休息后一般多久才能入睡？ □5分钟内 □5-15分钟内 □15-30分钟内 □30-60分钟 □1小时以上 5您一般睡眠时间是多长？ □4小时内 □4-6小时内 □6-8小时内 □9小时以上 6您的睡眠习惯规律吗？ □很规律，每天按时作息 □不定，某段时间比较规律 □很不规律，每天作息的时间都不定 7您觉得失眠会不会影响您明天的工作和学习？ □没影响，正常生活 □有一点影响，会令精神不集中 □影响很大，完全不能正常工作 8您觉得失眠后第二天您的身体状况怎么样？ □很疲劳，全身沉 □感觉疲劳，明显不适 □稍感疲劳不适 □无疲劳感，和平时相似 □无疲劳感，比平时更好 9您觉得失眠后第二天您的情绪状况怎么样？ □情绪很坏 □情绪稍差 □情绪一般 □头脑清醒，和平时相似 □神清气爽，比平时更好 10您是如何看待一个人失眠的？ □挺正常的，每个人都会有失眠的时候 □如果是因为某些外在因素导致失眠，可以理解 □不正常，失眠就代表你的睡眠质量差，需要立刻改善你的睡眠质量 11您平时上网有没有习惯性的浏览关于睡眠方面的信息？ □有 □没有 12您是否愿意一直尝试不同的方法来解决失眠问题？ □愿意一直尝试不同方法并持之以恒 □愿意尝试几种方法，没效果就放弃尝试 □不愿意试 13您睡前半小时一般会做些什么（多选） □做运动 □吃东西或喝东西 □打游戏 □听歌 □玩手机 □写日记 □什么都不做 □其他 （请注明） 14您失眠后一般会做什么？（多选） □立刻尝试入睡 □玩手机或和朋友聊天 □数羊或数星星 □起床走走 □其他 （请注明） 15您认为失眠的原因有哪些？（多选） □感情问题 □身体原因 □睡眠质量不高 □噪音等外界因素影响 □睡眠习惯的影响 □其他 （请注明） 16您觉得以下哪些办法可以对付失眠？（多选） □睡前喝杯热牛奶 □睡前热水泡脚 □带隔音耳塞睡觉 □睡前给自己一些心理暗示 □坚持跑步锻炼 □听轻松的音乐 □数羊或数星星 □安眠药 □其他 （请注明） 17您觉得失眠会对您产生什么危害？（填写） 非常感谢您的配合！ 年 月 日