最新压力性损伤分期和处置讲义.ppt

最新压力性损伤分期和处置;2016-NPUAP压疮定义更新 压力性损伤发生的原因、好发部位及预防 压力性损伤最新分期及处理; 2016年4月8-9日在芝加哥的400名专家会议上，经过相互讨论与投票后达成一致，美国国家压疮咨询委员会（NPUAP）2016年4月13日公布了一项术语更改声明，将压力性溃疡更改为压力性损伤，更新了分期。; 压力性损伤是位于骨隆突处、医疗或其他器械下的皮肤和或软组织的局部损伤，可表现为完整皮肤或开放性溃疡，可能伴有疼痛感。损伤是由于剧烈和/或长期存在的压力或压力联合??切力导致。皮下软组织对压力和剪切力的耐受性可能会受到微环境、营养、灌注、合并症及软组织情况的影响。;除了压力性损伤术语发生变化，压疮分期系统中所现用的阿拉伯数字（1、2、3、4）代替罗马数字(Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ)，先前分期系统中的“可疑深部组织损伤”中的”可疑”一词被去除。在会议中同意将医疗设备相关压力损伤和粘膜压力性损伤纳入压力性损伤的范畴。;; 文献报道发病率与发病年龄呈稳定性增加，而住院的高龄患者流行病学可增加到20%～32%,70岁或70岁以上年龄患者长期卧床、髋关节骨折，压力性损伤发生率为50%。压力性损伤发生率（国外有关资料统计）：住院老年人，发生率为10%～25%，急救医院，发生率为9.2%。一般医院的发生率3%～14%。患病未入院而在家中治疗发生率为50%。;肉体上：局部疼痛、加重病情，严重时可危及生命 精神上：不良的情绪影响对患者的进一步治疗 经济上：治疗费用增加，时间的额外投入 对医院：住院时间延长，并可能引发为医疗纠纷 医护人员：加重了工作量，可能造成不和谐的医患关系;2016-NPUAP压疮定义更新 压力性损伤发生的原因、好发部位及预防 压力性损伤最新分期及处理;力学因素：压力、摩擦力、剪切力 潮湿或排泄物刺激 石膏绷带和夹板使用不当 机体营养不良; 正常的毛细血管内压力为12-30mmHg当局部压力＞16mmHg，即可阻断毛细血管对组织的灌流。当局部压力＞30-35mmHg，持续2-4h，即可引起压疮，肌肉及脂肪组织比皮肤对压力更敏感，最早出现。; 剪切力：是施加于相邻物体的表面，引起相反方向的进行性平行滑动的力量。剪切力作用于深层，引起组织的相对位移。;摩擦力：是一个物体在另一个物体表面上运动或有作相对运动趋势时，在两个接触面上就会阻碍物体运动的力。; ; 压力性损伤最多发生在受压迫和剪力及有骨性突起的部位。 压力性损伤的最常见部位为：坐骨（29.4%）、骶尾骨（27%）、大粗隆部（23%）、足跟（7.6%）、外踝（5%）、其他（8%）; 美国压疮预防指南推荐应用这两种量表 Braden量表 Norton量表 尤其是Braden量表被认为是较理想的压疮危险评估量表; ;评分≤12分 分数越低，发生压疮的危险性越高;解除局部的压力是预防压力性损伤发生的第一步。 使用特殊的保护器具支持身体 摆放合适的体位 经常更换体位;2016-NPUAP压疮定义更新 压力性损伤发生的原因、好发部位及预防 压力性损伤最新分期及处理;;0.9%氯化钠溶液清洗局部，待干后贴透明贴泡沫敷料或水胶体敷料—7-10天换药一次;部分真皮层缺损，伤口床基底面呈粉红色或红色、潮湿，可能呈现完整或破裂的血清性水疱，但不暴露脂肪层和更深的组织，不存在肉芽组织、腐肉和焦痂。;水泡直径＜0.5cm,0.9%氯化钠溶液清洗局部，待干后贴水胶体敷料或泡沫敷料——7天换药一次或根据渗液情况及时更换 水泡直径≥0.5cm,无菌状态下抽吸水泡内液体，0.9%氯化钠溶液清洗局部，待干后贴水胶体敷料、藻酸盐敷料或泡沫敷料——5-7天换药一次或根据渗液情况及时更换 ;皮肤全层缺损，可存在腐肉和（或）焦痂；皮下脂肪较多的部位可呈现较深的创面，无皮下脂肪组织的部位（如鼻梁、耳廓、枕和踝部）呈现为表浅的创面；不暴露筋膜、肌肉、肌腱、韧带、软骨和骨。;全层皮肤和组织的缺失，暴露筋膜、肌肉、肌腱、韧带、软骨或骨溃疡。伤口床可见腐肉或焦痂。上皮内卷，潜行，窦道经常可见。 如果腐肉或坏死组织掩盖了组织缺损的程度，即出现不明确分期的压力性损伤（4期 不明确分期）;一般选用藻酸盐类、水凝胶类、泡沫类及水胶体类敷料进行封闭治疗。联合清创是最佳的清创方法，可及时清除坏死组织，控制感染。;皮肤局部出现持久性非苍白性发红、褐红色或紫色，或表皮分离后出现暗红色伤口床或充血性水疱，颜色发生改变前往往会有疼痛和温度变化。 伤口可能会迅速发展，呈现真正的组织损伤，经过处理后或可能无