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附件 1
郑州市房屋建筑和市政基础设施工
程危险性较大分部分项工程
专家申报表
姓 名:
专 业 :
拟 申请专家类别 :
单 位:
填报 日期:
郑州市建设安全监督站制
一、专家基本情况表
出生
姓名 性别
年月
近期小二寸
民族 身份证号
照片
毕业院校 专业
毕业时间 学历 学位
单位 职务
通讯地址 固定电话
从事专业 技术职称 评定时间
劳动关系 □在职 □兼职 □退休返聘 手机号码
执业注册 获得注册
工作年限
资格 资格时间
从事工作类型
起止 从事何种
工作单位 职务及职称
时间 技术工作
工
作
简
历
注:劳动关系 “在职 (与社保关系一致)”、“兼职”、“退休返聘”,若 “兼职”应在“单位”一栏同时注明在
职和兼职单位名称。
二、工作业绩
本人所起
建设规模(单
序号 工程项 目名称 起止时间 作用或担 备注
体面积)
任职务
注:1.本表由所有申报人员填写,由所在单位负责 复核盖章 ;工作经历存在多个单位时,每个单位均需复核盖
章(也可分单位分表填写及复核盖章);可续页。
三、与拟申报专家类别相关的工作业绩
本人所起
序号 工程项 目名称 起止时间 工作内容 作用或担 备注
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