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go go go go go go 小儿肺炎 儿童输液中心 ： 徐义美 * 一、 概 述 * 定义： 指不同病原体或其他因素所致的肺部炎症。以发热、咳嗽、气促、呼吸困难和肺部固定湿啰音为共同临床表现 。占我国住院儿童死亡的第一位。 * 按病情 按病因 按病理 按表现 按病程 肺炎 分类 肺炎的分类 二、分 类 * 支气管肺炎 大叶性肺炎 间质性肺炎 按病理分 * 按病因分类 细菌性肺炎 病毒性肺炎 支原体肺炎 衣原体肺炎 真菌性肺炎 原虫性肺炎 感染性肺炎 非感染性肺炎： 吸入、坠积、过敏 * 按病程分类 急性肺炎 1个月 迁延性肺炎 1－3个月 慢性肺炎 3个月 * 轻症肺炎 重症肺炎 按病情分类 * 按表现分类 典型性肺炎 非典型性肺炎 * 三、 病 理 * 肺组织充血，水肿，炎性浸润 细菌性肺炎 以肺泡炎症为主，间质病变较少 病毒性肺炎 以间质受累为主，也可累及肺泡 病 理 * 四、临床表现 * 一般肺炎临床表现 发热 咳嗽 气促 频率快 三凹征 鼻煽 紫绀 肺部固定中细湿啰音 其他:精神萎靡,食欲不振,消化道症状 * 重症肺炎临床表现 呼吸系统 循环系统 消化系统 神经系统 * 呼吸系统--呼吸衰竭 按病变部位 周围性： 呼吸困难明显 中枢性： 呼吸节律的改变 按血气分析 I型呼衰 PaO2 =6.67KPa SaO285% II型呼衰 PaO2 =6.67KPa SaO285% PaCO2 =6.67KPa * 中毒性心肌炎:烦躁,多汗,面色苍白，心动过速,心率不齐,心音低钝;心电图改变(ST段压低,T波低平,倒置) 心力衰竭： 1.呼吸加快 60次/分 2.婴儿心率大于180次/分，幼儿心率大于160次/分，心音低钝，奔马律 3.患儿极度烦躁不安，面色青灰，尿少，双下肢浮肿 4肝脏迅速增大，短时间内增大1.5厘米以上，或肝脏大于3厘米以上 循环系统 * 中毒性肠麻痹 消化道出血 消化系统 * 脑水肿 中毒性脑病 神经系统 * 五、实验室检查及辅助检查 * 一、外周血检查 病毒性肺炎白细胞 ，细菌性肺炎白细胞 二、病原学检查 病毒分离鉴定；咽拭子、气管分泌物、胸水、血液细菌培养，抗原检测、抗体检测。 三、X线检查 双肺下野中内带大小不等的斑片状阴影 * 六 、并发症 * 脓胸 脓气胸 肺大泡 此外还可引起肺脓肿，肺不张，化脓性心包炎，败血症等。 * 七、几种特殊病原的肺炎 * （一）呼吸道合胞病毒肺炎 2-6个月内婴儿多见 喘憋性肺炎 中低度发热 喘憋明显 肺部体较早：哮鸣音、呼吸音减弱、湿罗音 全身中毒症状明显 毛细支气管炎 * （二）腺病毒肺炎 多见于6月-2岁幼儿 起病急骤，全身中毒症状明显，稽留热 肺部体征出现晚，可出现喘憋 胸片改变较肺部体征早 易并发肺气肿 * go go go go go go go go go go go go go go go go go go go go go go go go go go go go go go go go go go go go go go go go go go go go go go go go go go go go go go go go go go go go go go go go go