专题五：医疗保障制度.pptVIP

英国国家医疗保险模式 1948年，《国家卫生服务法》，实施了医疗保险制度。 1.政府通过税收筹集卫生保健经费，实行国家预算控制。 2.英国医疗卫生服系统基本上归国家所有，经费筹集和分配、人力管理、服务提供等都有国家集中管理。 3.医院是非营利性服务机构。国家举办的公立医疗机构经费90% 来自于政府拨款，其他来自于服务收费。 4.医疗服务主要分为基础保健（全科医生服务和社区医疗）和医院服务两部分。 5.公民可以免费或以低廉的价格方便的获得所需要的基本卫生服务，以社区卫生服务为中心。 国家医疗保险模式的长处和突出问题 长处： 1.覆盖面广，能较地体现公平性原则； 2.政府能集中使用、调配医疗卫生资源； 3.医疗保险基金有稳定的来源（坚强的国家财力）。 4.全（通）科医生的服务实行按人头付费，有利于社区预防保健服务工作的开展。 问题： 1.费用问题； 2.服务的效率问题； 社会医疗保险模式  是国家通过立法形式强制实施，由雇主和个人按一定比例缴纳医疗保险费，建立社会医疗保险基金，支付雇员（有时可以包括其家属）医疗费用的一种医疗保险制度。 保险机构 医疗服务 提供者 缴费人 支付 缴费 医疗服务 政府 社会医疗保险模式的基本特点 1. 国家立法，强制实施，保险金由国家、雇主和劳动者共同负担，强调个人责任； 2. 实行社会统筹，互助共济，强调全面的覆盖和平等的享有； 3.社会医疗保险基金管理实行以收定付、现收现付，力求当年收支平衡，一般没有积累。 4.筹资渠道法制化、多元化，基金来源稳定。 问题备注 第三方付费，道德风险，费用难以有效抑制。 德国医疗保险制度 1883年，国家疾病义务保险法，….比较完善的社会医疗保险模式。 组成部分： 法定医疗保险（社会疾病保险）（88%）、私人医疗（疾病）保险（10%）和其他保险中的医疗保险部分（2%）（工伤事故和养老保险以及警察和联邦军队的免费医疗） 商业医疗保险模式 商业性医疗保险按市场法则自由经营，通过商业性自愿医疗保险方式来筹集卫生服务费用，医疗保险作为一种特殊商品自愿买取，也称自愿医疗保险。主要是根据医疗保险市场的需求设计并推出医疗保险的商品品种，并且这种需求量还要达到一定的规模。 医疗服务 提供者 被保险人 保险机构 保险费 费用补偿 医疗费 医疗服务 商业医疗保险的突出特点 1.筹资方式主要依据社会人群通过自愿入保，缴纳保费，共同分担因患病而造成的经济损失； 2.办医模式以私立医疗机构为主，私营性保险机构多以赢利为主，少数不以赢利为主; 3.运营机制是现收现付，签订合同； 4.服务费用主要依赖参保方付费（雇主和员工）。 美国医疗保险制度 社会医疗保障（政府健康保险计划）32% 1.老年医疗保险制度（medicare）14% 2.穷人救助制度（medicaid）12% 3.免费医疗制度6% 私人医疗保险 53% 1.营利性商业保险公司 2.非营利性健康保险机构 蓝十字（Blue cross）——住院 蓝盾(Blue shield)——医生诊疗 3.健康维护组织（HMO） 美国医疗保险制度 07年美国卫生总费用占GDP的16%，人均卫生费用7290美元，为全球最高，但仍有4500万（总人口约3.13亿）（约14.4%）美国人没有任何医疗保障，而且人均期望寿命远低于发达国家平均值。从上个世纪开始，多任美国总统都曾把医疗保障作为竞选演讲中的亮点，信誓旦旦要实现全民医保，但除了约翰逊修改了《社会保障法》，增添了《老年医疗保险法》和《穷人医疗保险法》。使老人、穷人有了基本保障之外，其他人都以失败告终。 2010年3月23日，美国总统奥巴马签署医改法案，计划今后10年投入9400亿美元，将3200万人纳入医保体系，将医保覆盖率从85%提高到95%，接近全民医保，被称为美国医保“百年梦想成真”。但该法案在形成过程中经历了严酷的政治角力和各方利益群体的缠斗，最终是奥巴马作了重大让步才勉强通过。 储蓄医疗保险制度 储蓄医疗保险制度是依据法律规定，强制性的以家庭为单位储蓄医疗基金，通过纵向逐步积累，以解决患病就医所需要的医疗保险基金。 特点：资金筹集方式，以法律强制“储蓄”的方式筹资；储蓄保险以个人责任基础；强调纵向积累，以自保为主，在强制储蓄基础上，可自愿参加“横向”共济性补充医疗保险。 新加坡的医疗保障制度 保健储蓄（Medisave） 1977年实行的“保健储蓄”，6-8%，个人储蓄帐户。 健保双全（大病保险计划） （Medishied） 1990年7月开始实施 保健基金（Medifound） 1993年，穷人医疗救济基金计划 社会医疗救助模式 是由政府承担主要责任，对社会贫困人群和因其他原因导致生