九节肺脉高压.pptVIP

第九章 肺动脉高压与肺源性心脏病 肺动脉高压概况 △㈠肺动脉高压的诊断标准 肺动脉高压是一临床常见病症，可由许多心肺和肺血管疾病引起。其诊断标准为： ⒈显性肺动脉高压：指海平面静息状态下肺动脉平均压（PAPm）≥20mmHg；⒉隐性肺动脉高压：指运动时PAPm＞30mmHg而言。 ㈡肺动脉高压的分类 ⒈按病因是否明确，可分为： 原发性肺动脉高压 继发性肺动脉高压 ⒉按肺动脉阻力、心排出量和肺动脉楔压增高情况，可分为： 毛细血管前性肺动脉高压 高动力性肺动脉高压 毛细血管后性肺动脉高压 ㈢肺动脉高压的分级 根据静息PAPm可分为： 轻度----PAPm为26~35mmHg； 中度----PAPm为36~45mmHg； 重度----PAPm则＞45mmHg以上； 第二节 继发性肺动脉高压 继发性肺动脉高压常见；其基础疾病常为心脏和呼吸性疾病。本章主要讨论与呼吸系疾病相关的继发性肺动脉高压。 ☆㈠阻塞性气道疾病 COPD是导致肺动脉高压和肺心病最常见的原因； ㈡肺实质疾病 ⒈肺泡疾病：肺水肿、ARDS等； ⒉肺间质疾病：间质性肺炎、结节病、尘肺等； ㈢肺血管疾病 肺血栓栓塞性症是肺血管病变产生肺动脉高压最常见的原因 ㈣神经肌肉疾病； 第二节 肺源性心脏病 概念 肺源性心脏病指由支气管-肺组织、胸廓或肺血管病变致肺血管阻力增加，产生肺动脉高压，继而右心室结构或和功能改变的疾病。 可分为急性和慢性肺心病两大类。 慢性肺原性心脏病 ☆慢性肺心病的概念 是由肺组织、肺血管或胸廓的慢性病变引起肺组织结构和或功能异常，产生肺血管阻力增加，肺动脉压力增高，使右心室扩张或和肥厚，伴或不伴右心功能衰竭的心脏病。 应排除先心病和左心病变引起者。 病 因 ☆一、支气管-肺疾病： 以COPD最为多见； 二、胸廓运动障碍性疾病； 三、肺血管疾病； 四、其他； 发病机制和病理 △一、肺动脉高压的形成 ㈠肺血管阻力增加的功能因素 缺氧、高碳酸血症和呼吸性酸中毒使肺血管收缩、痉挛；但其中缺氧则是肺动脉高压形成的最重要的因素。 缺氧可直接使肺血管平滑肌收缩；高碳酸血症时由于H+过多，使血管对缺氧的收缩敏感性增强→肺动脉高压。 ㈡肺血管阻力增加的解剖学因素 ⒈血管腔狭窄和纤维化； ⒉肺泡内压增高，压迫肺泡毛细血管； ⒊肺毛细血管床面积减少； ⒋肺血管重塑； ⒌多发性肺微小动脉原位血栓形成； ㈢血容量增多和血液粘稠度增加； 二、心脏病变和心力衰竭 ⒈肺循环阻力增加→右心室肥厚； ⒉急性加重期→肺动脉高压持续增高→右心失代偿→右心排血量下降→右心室残血量增加→舒张末压增高→右心室扩大→右心室衰竭。 三、其他重要器官的损害； ☆临床表现 ☆一、肺、心功能代偿期 ㈠症状 咳、痰、促、悸、乏、呼困；急性感染可使其症状加重。 ㈡体征 不同程度的肺气肿体征；右心室肥厚的体征；发绀；颈静脉充盈等。 ☆二、肺、心功能失代偿期 ㈠呼吸衰竭 ⒈症状 呼吸困难加重，夜间明显；白天可出现嗜睡，甚至肺性脑病的表现。 ⒉体征 发绀、球结膜充血-水肿；皮潮红、多汗；严重时可有颅内压增高表现；可出现病理反射。 ㈡右心衰竭 ⒈症状 气促明显；心悸、纳差，腹胀-恶心等；⒉体征 发绀；颈静脉怒张；心率增快；剑下收缩期杂音；甚或舒张期杂音；肝大压痛；肝-颈静脉回流征阳性；下肢水肿；腹水等。 △实验室和其他检查 ㈠X线检查； ㈡ECG检查； ㈢超声心动图检查； ㈣血气分析； ㈤血液检查； ㈥其他； 诊断及鉴别诊断 ☆一、诊断 根据病史、症状、体征、有关的辅助检查，可以做出临床诊断。 二、鉴别诊断 ㈠冠心病； ㈡风心病； ㈢原发性心肌病； 治 疗 ☆一、急性加重期 原则：积极控制感染；通畅呼吸道、改善呼吸功能；纠正缺氧和二氧化碳潴留；控制呼吸和心力衰竭；积极处理并发症。 ㈠控制感染； ㈡氧疗； ㈢控制心律失常； ㈣控制心力衰竭 ⒈利尿药（小量；联合；间歇）； ⒉正性肌力药（应用指征；药物剂量；考核疗效指标）； ⒊血管扩张药； ㈤抗凝治疗（低右；普通肝素）； ㈥加强护理工作； 二、缓解期 原则上采用中西医结合的综合措施。增强患者的免疫功能，祛除诱因，减少或避免急性加重期的发生；争取使肺-心功能得到部分或完全恢复。 并 发 症 ㈠肺性脑病； ㈡酸碱失衡及电解质紊乱； ㈢心律失常； ㈣休克； ㈤消化道出血； ㈥DIC 预后及预防 一、预后； △二、预防 ⒈戒烟； ⒉防治原发病的诱