第六章非血管管腔扩张术.pptVIP

术后造影 气管支架植入前 气管支架植入后 第二节 临床应用 气管支架植入后，呼吸困难消失 第二节 临床应用 二、气管支气管狭窄 疗效 绝大多数患者支架置入后主观症状如呼吸困难、喘鸣可立即得到改善，在置入后2周内，主观症状可得到持续改善，但是恶性病变如不辅以其他抗肿瘤治疗时，将在3～6个月内出现再次狭窄。 第二节 临床应用 二、气管支气管狭窄 并发症 ①支架靠近声门时，将造成喉头水肿，带来相应的临床症状 ②操作粗暴会造成气管黏膜出血 ③支架移位、咳出 ④再狭窄。可再放入另一支架 第二节 临床应用 三、胆道狭窄 适应证 影像和实验室检查证实为胆道梗阻并近端胆管扩张，经非手术治疗效果不明显且无禁忌证者均可视为介入疗法的适应证。 禁忌证 ①凝血功能障碍 （绝对禁忌证） ②大量腹水 ③严重恶病质 ④无适当入路者 ⑤脓毒血症及败血症 （相对禁忌证） 第二节 临床应用 三、胆道狭窄 术前准备 一般检查 ①术前必须行血常规、凝血四项、肝肾功能、血糖、血生化等化验检查 ②超声多切面观察 ③强化CT扫描 ④MRI胆系成像立体感强 第二节 临床应用 三、胆道狭窄 术前准备 介入器材 经皮经肝穿刺套 套管针 长硬交换导丝 胆道引流管 球囊导管 金属支架 常规泥鳅导丝 单弯造影导管 第二节 临床应用 三、胆道狭窄 影像引导方法 ⑴X线透视引导（DSA）：（最常用 ） ⑵超声引导 ⑶内镜结合X线透视引导 ⑷CT 和MRI引导 （极少用） 第二节 临床应用 三、胆道狭窄 介入手术入路 ⑴经皮经肝入路 ①腋中线入路 ②剑突下入路 ⑵经内镜逆行入路 ⑶经手术孔道 ⑷经颈静脉入路 ⑸Rendez-vous法入路 第二节 临床应用 三、胆道狭窄 （一）经皮经肝胆道引流术 (PTCD) PTCD是所有胆道梗阻介入治疗的基本技术，引流方式包括：外引流、内引流、内-外引流。 外引流：图5-1 P-94 是经皮经肝穿刺将引流导管置入梗阻部位以上的胆管内从而将胆汁引流至体外，主要目的是解除淤胆，以使胆系压力降低，黄疸减退，并利于肝功能恢复和后续治疗。 第二节 临床应用 三、胆道狭窄 （一）经皮经肝胆道引流术 (PTCD) 内-外引流：图5-2 P-95 是将多侧孔引流导管头端通过胆道狭窄段送入十二指肠，同时仍有部分导管侧孔位于狭窄段近端扩张的胆管内。关闭导管尾端后可行内引流，开放后亦可外引流或冲洗引流管。 这既可防止胆汁过多丢失引起的消化不良和电解质紊乱，也保留外引流通道定期冲洗，防止侧孔堵塞，便于胆道造影复查，并可进行下一步的胆道球囊扩张术及内支架置入术，最终去除外引流及引流袋。 第二节 临床应用 三、胆道狭窄 （一）经皮经肝胆道引流术 (PTCD) 操作方法与步骤 穿刺点的处理 患者平卧于检查床，局部消毒铺巾 根据临床及影像学资料确定入路及穿刺点。 胆道造影： 胆道穿刺： 胆道插管： 引流管的外固定： 第二节 临床应用 三、胆道狭窄 （一）经皮经肝胆道引流术 (PTCD) 术后观察及处理 术后24小时内应严密观察患者生命体征，并需绝对卧床。每天胆汁流量和性状是观察的重要指标。 术后早期可出现血胆汁，但不能结成血凝块，否则提示胆道出血。 引流过程中禁用负压吸引装置，每隔一周左右对局部皮肤消毒，更换固定器具。 第二节 临床应用 三、胆道狭窄 （一）经皮经肝胆道引流术 (PTCD) 3. 疗效与评价 如果适应证选择得当，PTCD的技术成功率可达100%。对梗阻性黄疸的减黄作用十分明显，有效率可达95%以上。 对急性化脓性胆管炎并休克患者的治疗，常可见到戏剧性的效果，患者症状可立刻减轻，血压回升，随后体温下降。 第二节 临床应用 三、胆道狭窄 （一）经皮经肝胆道引流术 (PTCD) 4. 并发症 （1）胆道出血： （2）胆汁漏: （3）逆行胆道感染: （4）胆汁分泌过量: （5）导管堵塞和脱位 : （6）其他： 第二节 临床应用 三、胆道狭窄 （二）经皮经肝胆道支架置入术 操作方法与步骤 （1）先行经皮经肝胆管造影或经PTCD管行胆管造影。 （2）经穿刺针或PTCD管，引入导丝，经导丝将引导导管插入胆管内，并将其外套管越过狭窄部。 （3）经引导导管送入硬交换导丝,沿该导丝送入球囊扩张狭窄段。 第二节 临床应用 三、胆道狭窄 （二）经皮经肝胆道支架置入术 操作方法与步骤 （4）球囊扩张成功后，退出球囊导管，保留导丝在原位。沿导丝放入支架推送器，在准确定位后释放支架。 （5）支架释放后，退出支架推送器，再通过引导导管注入稀释对比剂，了解胆管开通情况。 第二节 临床应用 胆道支架植入