术前评估和准备讲义.ppt

术前评估和准备;三级甲等中医院 重点专科：国家级2个，省级4个，市级6个 年开展麻醉10000例 麻醉科研究方向：老年患者的麻醉处理和并发症防治；多模式镇痛；神经阻滞；中西医结合疼痛治疗。;*;术前评估与准备目的;调整风险的机会;术前评估与准备 ASA评分;术前评估与准备 呼吸系统;术前需行肺功能测定;;择期手术呼吸系统控制标准; 停止吸烟——降低碳氧血红蛋白 清除气道分泌物——雾化和物理治疗 治疗支气管痉挛——气雾剂，激素 提高患者运动能力和耐力——教育和指导有效咳嗽;术前评估与准备 循环系统;术前评估与准备 Goldman评分;根据分值分为四级;非心脏手术相关风险;近期发生的心肌梗死 严重的心力衰竭（如湿啰音、第三心音奔马律、颈静脉怒张） 严重心绞痛（3～4级） 非窦性心律：房早，室性早搏5次／分 慢性肾功能不全 BUN﹥50mg/dl 或血钾﹤3.0mg/dl;术前无法改变;*;未经控制的高血压加剧术中血流动力学波动，后果可能相当严重 关键是看有无重要脏器损害 当血压低于180/110mmHg时，一般不延期手术 充分镇静镇痛：手术前晚或手术日晨应予以口服安定类药物镇静;术前评估与准备 循环系统;术前评估与准备 循环系统;增加心肌氧供的途径：保持收缩压、血红蛋白含量、血氧饱和度 目标：减少心肌氧耗、降低心率、室壁张力和心肌收缩力 主要方法 β-受体阻滞剂—降低心肌收缩力和心率 血管扩张剂—降低室壁张力 钙通道阻断剂 阿斯匹林、他汀类药物 ;免疫力下降：白细胞、粒细胞功能受损 脑缺血损伤程度的决定性因素 代谢紊乱 血管损伤，特别是冠脉病变 应激反应受损和自主运动神经功能异常 抑制心肌收缩力 手术时机：空腹血糖维持在6.1-7.2mmol/L，最高不超过11.2mmol/L，无酮血症，尿酮体阴性。;1、术前午夜开始禁食水，放一杯橙汁备急用。 2、术晨6点开始静脉输注5%GS，速度125ml/h/70Kg。 3、开始输液后，皮下注射半平日清晨剂量胰岛素。 4、术中继续输注5%GS，速度不小于125ml/h/70Kg。 5、患者回到恢复室后监测血糖浓度，调整治疗方案。;术前评估与准备 内分泌系统;*;*;*;*;*;*;*;*;*;*;*;患者病情 手术种类：肿瘤？择期OR限期？急诊？时间与创伤？ 麻醉医师水平 硬件和软件条件 手术室利用率 全麻和区域麻醉？ 复合麻醉？;知己知彼，百战不殆 患者安全的重要保证 麻醉科医生水平的体现 问题：麻醉科医生是否需要提前介入术前准备？;