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持续腰大池引流的护理

主讲人：柏玉亭

2013-05-06

目录CONTENTS

脑脊液的形成

脑脊液的循环通路

脑积水及其分类

持续腰大池引流的护理

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1脑脊液的形成

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脑脊液(Cerebro-SpinalFluid，CSF)脑脊液

为无色透明的液体，充满在各脑室、蛛网膜

下腔和脊髓中央管内。脑脊液由脑室中的脉

络丛产生，与血浆和淋巴液的性质相似，略

带粘性。

正常成年人的脑脊液约100－150毫升，其比

重为1，呈弱碱性，不含红细胞，正常脑脊液

具有一定的化学成分和压力，对维持颅压的

相对稳定有重要作用。

脑脊液的形成

在中枢神经系统内，脑脊液产生的速率

为0.3ml/min，日分泌量在400-500ml。

侧脑室内的脉络丛组织是产生脑脊液的主要

结构。脉络丛主要分布在侧脑室的底部和第

三、第四脑室的顶部，其结构是一簇毛细血

管网，其上覆盖一层室管膜上皮，形似微绒

毛。此微绒毛犹如单向开放的膜，只向脑室

腔和蛛网膜下腔分泌脑脊液。也有人认为室

管膜和脑实质也有产生脑脊液的作用。

2脑脊液的循环通路

*

脑脊液的流动具有一定的方向性。

两个侧脑室脉络丛最丰富，产生的脑脊液最多，这些脑脊液

经室间孔流入第三脑室，再经中脑导水管流入第四脑室。

各脑室脉络丛产生的脑脊液都汇至第四脑室并经第四脑室的

正中孔和外侧孔流入脑和脊髓的蛛网膜下腔。

最后经矢状窦旁的蛛网膜颗粒将脑脊液回渗到上矢状窦，使

脑脊液回流至静脉系统。

脑脊液的回流（或吸收）主要取决于颅内静脉压和脑脊液的

压力差以及血脑屏障间的有效胶体渗透压。脑和脊髓的血管、

神经周围间隙和室管膜也参与脑脊液的吸收。

3脑积水及其分类

*

脑积水分类

依据病因分类

梗阻性脑积水

又称非交通性脑积水或称脑室内型梗阻性脑积水，是指

病变位于脑室系统内或附近，阻塞脑室系统脑脊液循环

而形成。即第四室出口以上部位发生阻塞造成的脑积水，

是脑积水中最为常见的一种。病因主要有肿瘤、出血、

感染等。

交通性脑积水

交通性脑积水是由于脑室外脑脊液循环通路受阻或

吸收障碍所致的脑积水，也有产生过多的脑脊液而

致脑积水（乳头状瘤）。最常见病因：蛛网膜下腔

出血、脑膜炎。

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梗阻性脑积水交通性脑积水

脑脊液不能进入蛛网膜下腔循环蛛网膜颗粒表面的孔隙阻塞或

病理改变吸收，潴积于脑室内，导致脑室受损，或者是蛛网膜颗粒发生

内压力增高，梗阻以上部位扩大炎症反应，使蛛网膜表面粘连，

导致脑脊液吸收障碍

成人：头痛、呕吐、视力下降、头痛、呕吐、视乳头水肿等

临川表现视乳头水肿

婴幼儿：头颅异常增大，囟门隆

起，两眼球呈“落口征”

梗阻以上脑室异常扩大，以下平脑室系统普遍扩大，四脑室扩

CT面脑室缩小，脑沟变浅或消失，大为特征性改变，脑沟变浅、

同时见相应肿瘤或出血等表现变平或消失，但灰白质界限清