肝疾病病人的护理.ppt

第十六章

肝胆胰疾病病人的护理

;肝脏解剖：是人体最大的实质性脏器，重约1200-1500g，正常肝脏于右肋缘下不能触及。

肝脏由肝实质和两个管道系统组成，分别是门静脉系统和肝静脉系统，前者包括门静脉、肝动脉和肝胆管；后者是肝内血液输出道，与门静脉系统分布不一致，三条主要的肝静脉在第二肝门处注入下腔静脉后入心脏。

肝脏血液供应丰富，25%-30%来自肝动脉，70%-75%来自门静脉。肝动脉压力大、血液含氧量高，供给肝脏所需氧量40%-60%。门静脉主要汇集来自肠道的血液，供给肝脏营养。;第二肝门左、中、右三条肝静脉汇入下腔静脉的入口处，被肝脏的右冠状韧带上层所遮盖。;;肝蒂:由肝十二指肠韧带及其所包含的全部结构:门静脉、胆总管、肝固有动脉以及淋巴管和神经所组成.

第一肝门位于肝脏脏面的“H”形沟的横沟内，是肝蒂进入肝脏之凹陷处。;肝十二指肠韧带（肝蒂）：

肝动脉、门静脉、肝总管

肝门：

第一肝门、第二肝门、第三肝门

Glisson鞘：

门静脉系统，包括门静脉、肝动脉、肝胆管;部位：隔下上腹部（以右上腹为主）

毗邻：胃、十二指肠、胆囊、结肠肝曲、右

肾、肾上腺

韧带：左右三角韧带、冠状韧带、镰状韧

带、肝圆韧带、肝胃韧带、肝十二指

肠韧带、肝结肠韧带、肝肾韧带;分区：左半肝左内叶左外叶

右半肝右前叶右后叶

尾状叶

Couinaud分段法：

Ⅰ段：尾状叶；Ⅱ段：左外叶上段；Ⅲ段：左外叶下段；

Ⅳ段：左内叶下段；Ⅴ段：右前叶下段；Ⅵ段：右后叶下段；Ⅶ段：右后叶上段，Ⅷ右前叶上段。;肝脏的分叶分段;第一节??解剖生理概要;第一节??概述;肝脏的血流供应;生理功能：

1.代谢功能：

糖代谢合成、分解糖原

蛋白代谢合成、脱氨、转氨作用

脂肪代谢、胆红素的生物转化

参与多种维生素代谢如将胡萝卜素转化为维生素A

代谢肾上腺皮质酮和醛固酮的中间产物对雌激素和抗利尿激素具有灭能作用，

2.分泌胆汁600～1000毫升/天

3.合成凝血物质

;生理功能：

4.解毒作用通过分解、氧化、结合等方式???毒素失去活性或排出体外。

5.吞噬或免疫作用肝能合成与免疫有关的球蛋白，肝内单核巨噬细胞能吞噬细菌、色素等

6.肝脏再生能力和潜力很大，当肝脏有局限性病变的时候，可实施肝段、肝叶乃至更大范围肝叶切除，一般认为约需一年肝脏可恢复到原重量，另一方面肝脏对缺氧敏感，常温下一次阻断注入肝脏的血流一般不应超过10～20分钟。肝脏对缺氧非常敏感。缺氧可引起肝细胞变性坏死

7造血和调节血液循环作用间接参与造血，储蓄大量血液，在急性失血时起调节血液循环作用。

;1.了解肝脏解剖生理

2.熟悉肝脓肿护理

3.熟悉原发性肝癌辅助检查及诊断要点

4.熟悉肝癌术前、术后护理

;肝脓肿

（liverabscess）

;定义及分类;细菌性肝脓肿

（bacterialliverabscess);系指化脓性细菌引起的肝内化脓性感染。常见致病菌为大肠杆菌和金黄色葡萄球菌，其次为链球菌、类杆菌属等。;病因病理;;;;病原菌入侵途径;;病原菌入侵途径;一、细菌性肝脓肿

;【护理评估】;（二）身体状况

;（二）身体状况

;（二）身体状况

;细菌性肝脓肿;并发症;并发症;（三）心理-社会状况

由于突然发病或病程较长，忍受较重的痛苦，担忧预后或经济拮据等原因，病人常有焦虑、悲伤或恐惧反应；发生严重并发症时反应更加明显。;细菌性肝脓肿;细菌性肝脓肿;细菌性肝脓肿;细菌性肝脓肿;辅助检查;细菌性肝脓肿;细菌性肝脓肿;（五）诊断;鉴别诊断;鉴别诊断;细菌性肝脓肿;细菌性肝脓肿;细菌性肝脓肿;细菌性肝脓肿;细菌性肝脓肿;细菌性肝脓肿的护理;【护理措施】;;（三）治疗配合;;（四）心理护理

关心安慰病人，加强与病人的交流和沟通，减轻或消除其焦虑情绪，使其积极配合治疗和护理，以取得满意的效果。

（五）健康指导

介绍细菌性肝脓肿预防、治疗的一般知识；指导病人遵守治疗、护理要求；解释引流管的意义和注意事项；嘱病人出院后加强营养；有明显不适时及时就诊。;二、阿米巴肝脓肿;（三）辅助检查：嗜酸性粒细胞计数明显升高、血清阿米巴抗体阳性，粪便中找到阿米巴滋养体。

（四）处理原则：以非手术治疗为主

1.非手术治疗：抗阿米巴治疗、支持治疗

2.手术治疗：经皮穿刺肝脓肿闭式引流、手术切开引流、肝叶切除

;（五）护理措施

1.遵医嘱使