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肝血管瘤查房

目录

疾病相关知识

病例介绍

护理诊断及措施

健康教育

1疾病相关知识

疾病相关知识

肝血管瘤中最常见的多为肝海绵状血管瘤

（cavernoushemangiomaoftheliver），是一种

常见的肝脏良性肿瘤，常见于中年女性，多为单发，

也可多发。左、右肝的发生率大致相等，肿瘤生长

缓慢，病程长达数年以上。术前大多数病例都能得

到确诊，绝大多数无症状，少数因肿瘤较大而出现

肝区不适。

疾病相关知识

临床表现

1、瘤体较小时无任何临床症状，常于体检作腹部B超时偶然发现。

2、瘤体增大后的主要表现为：

（1）腹部不适，主要表现为上腹部隐痛或不适、厌食、恶心呕

吐；

（2）可长期发热、寒战和盗汗，类似肝脓肿。

（3）肿瘤增大可压迫、推移邻近脏器，出现各种相应的症状，

如吞咽困难、腹胀、腹痛、嗳气、黄疸和腹水等，孕妇可能影响

分娩。

疾病相关知识

实验室检查

1、血常规

2、凝血功能

3、肝肾功能检查

4、甲胎蛋白（AFP）

疾病相关知识

影像学检查

1.超声表现：

显示肝内均质、强回声病变，边界大多清楚，或病变区内强回声伴不

规则低回声，病变内可显示扩张的血窦。

2.CT表现：

（1）平扫：肝内低密度区，轮廓清楚，密度均匀或病变区内有更低

密度区，代表血栓机化或纤维分隔，少数可见到钙化。

（2）增强扫描：

①早期病变边缘显著强化呈结节状或“岛屿状”，密度与邻近腹主动

脉相近，明显高于周围肝实质密度，持续时间超过2分钟。

②随着时间延长，增强幅度向病变中央推近，而病变的低密度区相对

变小。

③延时扫描病变呈等密度或略高密度（平扫时病变内更低密度无变

化）。

疾病相关知识

影像学检查

3.同位素99mTC肝血池扫描及肝血管造影检查有助于肝

血管瘤的诊断，表现为无肿瘤染色，边缘清楚锐利，血

管瘤显影时间较长。

4.MRI：T1图像呈低信号强度，T2弛豫时间延长，表

现为高信号强度组织。

增强扫描是诊断肝血管瘤的重要方法，具有特征性表现，

诊断正确率可在90％以上。

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治疗

手术切除是治疗肝血管瘤的最有效的方法。

1、小的、无症状的肝血管瘤不需治疗，可每隔3～6个月做超

声检查，以动态观察其变化。

2、一般对肿瘤直径＞10cm，或直径5～10cm但位于肝缘，有

发生外伤性破裂危险，或肿瘤虽小（直径3～5cm）而有明显

症状者，可根据病变范围做肝部分切除或肝叶切除术。

3、病变广泛不能切除者，可行肝动脉结扎术。

2病历简介

案例介绍

徐洋，男，47岁，于2017-03-16入院，诊断：右肝血管瘤

主诉：中上腹疼痛半月

现病史：患者入院半月前出现上腹部胀痛，无畏寒、发热，无呼吸困难，

无腹胀、便血，无头晕、头痛及意识障碍等，遂于我院就诊。行CT检查

提示右肝血管瘤，专科查体：皮肤巩膜无黄染，无肝脏蜘蛛痣，肝颈回

流征阴性，无腹壁静脉曲张，无胃肠型及蠕动波，腹软，中上腹无压痛、

反跳痛及肌紧张，我科门诊以右肝血管瘤收入院，自患病以来，饮食可，

睡眠、精神可，自诉大便未解，小便正常，体重无明显下降。

既往史：否认“肝炎、结核”等传染病病史,否认“高血压、冠心病”

等慢性病病史，1+年前有“急性胰腺炎”病史，否认食物及药物过敏史。

既往有外伤史，否认输血史，预防接种史不详。

个人史：无夜游史，不嗜烟，不嗜酒。

家族史：家族中无同样患者。

案例介绍

入院查体：

T：36℃P：84次/分R：20次/分BP：

132/85mmHg

入院评估：

压疮评分22分，跌倒评分0分，导管评分0分，MEWS评

分1分，BI评分100分，疼痛评分2分。

心理社会评估：

婚姻状况良好，配偶体健，家庭和谐，经济状况良好。

案例介绍

实验室检查：嗜酸性粒细胞数（EOS）：0.012×10^9/L。嗜酸性

粒细胞率(EOS-R):0.002.活化部分凝血活酶时间（ATPP):20.5s。

阴离子间隙（AG）：6.70mmol/L。肌酸激酶（CK）：312U/L.

影像学检查：CT：肝右后叶、肝左外叶分别见一团块稍低密度影，

边界欠清，大者位于肝右叶，最大截面约7.2×4.5cm，增强扫描动

脉期边缘强化，门静脉期渐近性强化；考虑血管瘤可能。肝左外叶

及右前叶另见小结节影，可疑小血管瘤，胰腺体尾部体积增大，主

胰管显示。

3护理问题及措施

护理问题及措施

2017-