肝硬化腹水利尿剂的使用.pptx

肝硬化腹水利尿剂的使用

1案例分享

2常用利尿药物

目录3利尿剂的临床应用原则

4利尿药物治疗应答反应评估

5利尿药物停药时机及配伍禁忌

患者反复腹胀6年，加重4天。入院4天前曾出现呕血、黑便，呕吐咖啡色

胃内容物1次，解黑色稀便每日多次。入院后积极完善有关检查，腹部CT

提醒：肝硬化，脾大，门静脉高压，腹腔大量积液。入院后予以内镜下

食管静脉曲张套扎术等对症治疗，未见呕血及黑便后出院。嘱院外口服

呋塞米片（80mgpoqd）+螺内酯片（200mgpoqd）对症治疗肝硬化腹

水。

试问呋塞米片（80mgpoqd）+螺内酯片（200mgpoqd）给药与否合理？

先来看看阐明书：

国内外有关指南及专家共识

综上，螺内酯及呋塞米给药总剂量都控制在合理范围内。至于给药频次螺内

酯可1次/日，而呋塞米则推荐分次给药。但临床药师在给药时为防止患者夜

间排尿多，影响睡眠，且增长服药依从性，一般选择一日剂量上午顿服。

二、常用利尿药物

常用利尿剂药代动力学

利尿药物有关并发症大多出目前治疗1周内，因此提议在用药3天内监

测血肌酐、血钠、钾离子浓度。

我国《肝硬化腹水及有关并发症的治疗指南（）》中根据患者腹水的量将

腹水分为1级（少许），2级（中量），3级（大量）。根据腹水量、对利

尿药物治疗无应答反应、肾功能及伴随全身疾病的状况，临床大体将腹水

分为一般型肝硬化腹水和顽固（难治）型肝硬化腹水。

利尿是治疗肝硬化腹水的

基础手段，螺内酯和（或）

呋塞米是肝硬化腹水的一

线治疗方案。由于肝硬化

腹水患者远端肾小管钠重

吸取增强重要与血中醛固

酮浓度升高有关，因此，

醛固酮拮抗剂是肝硬化腹

水患者的治疗首选。

肝硬化腹水治疗流程

腹水治疗方略流程

分显效、有效及无效，评估指标包括24小时尿量、下肢水肿及腹围。下肢

水肿：选择双足中水肿程度较重一侧，检查部位选择胫骨嵴及足背。腹围：

平卧以脐的位置水平绕腹一周测定腹围。

利尿药物治疗应答反应评估表

腹水治疗无应答反应：

4天内体重平均下降0.8kg/d，尿钠排泄少

于50mEq/d；

或已经控制的腹水4周内复发，腹水增长至

少1级；

出现难控制的利尿药物有关并发症或不良反

应。

停药时机

配伍禁忌