最新重症患者抗真菌感染讲义.ppt

最新重症患者抗真菌感染;ICU重症患者抗真菌感染临床决策关键步骤;Ostrosky-Zeichner L et al. Crit Care Med. 2006;34:857-863. Meersseman W et al. Clin Infect Dis.2007; 45:205-16;中国重症患者IFI诊断与治疗指南(2007);;多中心临床研究报告的ICU患者IFI的危险因素;中国ICU患者合并念珠菌感染危险因素的情况;ICU患者念珠菌感染死亡的危险因素;重症患者侵袭性曲霉感染的常见危险因素;COPD、糖尿病患者以及吸烟酗酒人群是ICU危重病患者肺部抽吸物曲霉菌培养阳性的占比较高的人群;危重症免疫抑制患者与非免疫抑制患者合并IPA的12周死亡率并无统计学差异;ICU重症患者抗真菌感染临床决策关键步骤;重症患者真菌感染的诊断面临严峻挑战;5.Steinbach WJ, et al. Clinical epidemiology of 960 patients with invasive aspergillosis from the PATH Alliance registry, Journal of Infection 2012; 65: 453-464; 6.Pfaller M, et al. Epidemiology and Outcomes of Candidemia in 2019 Patients: Data from the Prospective Antifungal Therapy Alliance Registry, Diagn Microbiol Infect Dis. 2012;74(4):323-31;危重症患者感染部位不同常见感染菌株亦有差异;意大利多中心研究：共计6例患者为胸腔念珠菌感染 43例患者呼吸道相关检测为曲霉感染： 7例来自肺部活检或尸检 14例支气管分泌物和/或支气管肺泡灌洗液分离出曲霉且直接镜检存在菌丝 19例支气管分泌物和/或支气管肺泡灌洗液反复阳性 17例支气管分泌物和/或支气管肺泡灌洗液分离出曲霉且GM阳性： 其中：3例来自支气管肺泡灌洗液 14例来自血清 ;ICU重症患者念珠菌感染的诊断方法及现状;念珠菌感染的诊断方法及其特点;中国念珠菌感染诊断现状;ICU重症患者曲霉菌感染的诊断方法及现状;曲霉感染的主要诊断手段;IPA：CT的特征性表现（2008 EORTC/MSG IFD诊断标准）;重症患者曲霉感染的胸部CT常为非特异性改变;国内研究：ICU曲霉感染非特异性CT改变常见;血清GM试验在ICU患者中的应用;血清GM试验在重症患者IPA分级诊断中的作用;在应用影响免疫功能的治疗的宿主中，血清GM试验有更高的敏感性;适用于其他科室的EORTC/MSG诊断标准是否同样适用于ICU危重症患者的IPA诊断？;EORTC/MSG诊断系统中宿主因素尤其是免疫功能低下的患者成为诊断的主要依据;EORTC/MSG诊断系统中CT影像学特征为不可或缺的诊断依据;因为危重症患者发生凝血障碍和/或严重的呼吸衰竭，开放式肺活检可能是禁忌症, 因此IA诊断罕见 现行的IPA拟诊或疑诊只适用于免疫功能低下的患者，而ICU患者可能宿主因素并不典型 大部分使用机械通气的患者影像学发现为非特异性 非中性粒细胞缺乏的患者血清半乳甘露聚糖(GM)诊断几乎没有诊断价值;Am J Respir Crit Care Med Vol 186, Iss. 1, pp 56–64, Jul 1, 2012;Am J Respir Crit Care Med Vol 186, Iss. 1, pp 56–64, Jul 1, 2012;IPA临床算法研究设计：组织病理学对照组;IPA临床算法诊断价值：可明确EORTC/MSG诊断体系中近80%的不能诊断的曲霉培养阳性患者;该诊断工具的诊断价值高于EORTC/MSG标准;应用此诊断算法的患者累计生存分布显著优于EORTC/MSG标准(P0.001);呼吸道抽吸物检查都有哪些手段？;与血清GM测定比较，BAL的GM测定在ICU患者中有更好的临床应用价值;另一项西班牙研究同样显示：BAL的GM测定在ICU患者中敏感性和特异性均佳;;ICU重症患者抗真菌感染临床决策关键步骤;重症患者合并IFI时死亡风险高， 如何考虑重症患者的起始抗真菌治疗时机？;一项在美国4个医学中心进行对230例患者的队列研究结果显示，;在12小时内接受经验性抗真菌治疗的患者具有： 更短的ICU入住时间（P=0.019） 更短的机械通气时间（P=0.016）;曲霉菌感染初期是患者死亡高发期，是治疗的关键时机;抗真菌治疗时机-要求进行及时的经验性抗真菌治疗;重症患者往往病