脑血管解剖及脑梗塞定位诊断动脉系统.pptVIP

* W 脑血管解剖及脑梗塞定位诊断 椎－基底动脉系统（后循环） 椎动脉 　小脑后下动脉 　脊髓前、后动脉 基底动脉 　小脑上动脉 　小脑前下动脉 脑桥动脉 迷路动脉 大脑后动脉 基底动脉 椎动脉 供应脊髓上部、大脑后2/5、小脑和脑干供血 椎动脉 锁骨下动脉发出→6-1颈椎横突孔→枕骨大孔→颅腔→桥脑延脑沟左、右合成一条基底动脉 V1 段：横突孔段，起始部和沿横突孔上升的一段。 V2 段：横段，穿出枢椎横突孔向外走行的一段。 V3 段：寰椎段，从V2 段垂直上行至环椎横突孔的一段。 V4 段：枕骨大孔段，从V3 段弯曲向内向上至枕骨大孔的一段。 V5 段：颅内段，从枕骨大孔斜向内上至中线与对侧椎动脉汇合成基底动脉前的一段。 椎动脉分段 椎动脉（VA） ①V1（骨外）段：向上进C6横突孔。 ②V2（椎间孔段 ③V3（脊椎外）段： ④V4（硬膜内段）：近侧椎动脉段解剖（A侧位；B前后位；C颏顶位）： 骨外段（V1） 横突孔段（V2） 椎外段（V3） 4. 硬膜内段（V4） 5. 枕骨髁的大概位置 椎动脉行程 图A：斜侧位观；图B：前后位观；图C：俯观。 （1） 椎动脉进入枕骨大孔处的硬膜之前，在颈部发出很多分支。主要分支有 脊髓前动脉 脊髓后动脉 每一支又发出一些小的脊髓支，两侧分支结合在一起，分别在脊髓的前后面下行。前后脑膜动脉也从椎动脉远侧的颅外部分发出。 （2） 椎动脉入颅后，汇成基底动脉之前又发出几支重要分支，即 脊髓前动脉 后动脉动脉 小脑后下动脉 在侧位片上小脑后下动脉在枕骨大孔稍上方自椎动脉发出后，先向后下方走行随之向后上方走行，继而又转向后下，沿小脑扁桃体呈波浪状走行。远端又分为两支，中支在上，侧支在下。在额枕位上，小脑后下动脉中支沿中线弯曲上行，侧支向外上弯曲上行。供血于延髓，四脑室下部、小脑半球的下部及小脑扁桃体。 延髓的血管造影（层厚4mm） 延髓的血供 延髓内侧综合征medial medullary syndrome或舌下神经交叉性偏瘫alternating hypogossal hemiplegia 延髓外侧综合征lateral medullary syndrome亦称Wallenberg综合征 1、Wallenberg综合症 即延髓背外侧综合症。详见小脑下后动脉后介绍。 病灶位于延髓上部侧方、小脑后下动脉供血区。 表现：同侧---（1）吞咽困难，软腭无力（疑核）；（2）面部感觉障碍（三叉神经脊髓束）；（3）眩晕、眼球震颤（前庭神经核）；（4）共济失调（绳状体及脊髓小脑束）；（5）Horner征（脑干网网状结构交感神经）。 对侧---痛温觉障碍（脊髓丘脑侧束）。与同侧面部感觉障碍构成交叉性感觉障碍。 2、 Dejerine综合症（延髓内侧综合征、橄榄前动脉综合征） 即舌下神经交叉瘫综合症。 病灶位于延髓上部前方近中缝处。 表现：同侧---周围性舌下神经麻痹。 对侧---偏瘫。 3、橄榄体后部综合症 病灶位于Ⅸ、Ⅹ、Ⅺ、Ⅻ对脑神经核区，锥体束不受影响，有时累及脊丘束。 表现：同侧---延髓麻痹（舌咽、迷走、舌下神经），转颈、耸肩无力（副神经）。 对侧---痛温觉障碍（脊髓丘脑侧束）。 根据症状大小不同有不同的名称： Schmidt综合症： Ⅸ、Ⅹ、Ⅺ脑神经受损。 Tapia综合症： Ⅸ、Ⅹ、Ⅻ脑神经受损。 Jackson综合症： Ⅸ、Ⅹ、Ⅺ、Ⅻ脑神经受损。 Avellir综合症： Ⅸ、Ⅹ、Ⅺ、Ⅻ脑神经受损，伴有对侧感觉障碍（面部除外）。 延髓病变综合症 延髓内侧（中部）综合征（Dejerine综合征） 椎动脉及其分支或基底动脉后部血管阻塞，引起延髓锥体发生梗死时产生同侧舌肌麻痹（XII脑神经损害）和萎缩，对侧上下肢中枢性瘫痪以及触觉、位置觉、振动觉减退或丧失。 椎动脉及其分支或基底动脉后部血管阻塞 Magnetic resonance image of the fluid attenuated inversion recovery sequence for the axial (left) and T2 weighted coronal (right) sections. There is a well demarcated unilateral medial medullary infarct just below the pontomedull