版二甲评审细则中医部分.docVIP

十、中医管理与持续改进评审标准 评价要点 4.10.1中医诊疗科室的设置应当符合卫生部《综合医院中医临床科室基本标准》等法规的要求。 4.10.1.1 中医科设置符合卫生部《综合医院中医临床科室基本标准》等法规基本要求。 【C】 1.中医科为医院的一级临床科室。 2.设立中医门诊。 3.中医师具备中医类别任职资格。 4.护士接受过中医药知识技能岗位培训。 【B】符合“C”，并 1.门诊开设中医专业不少于3个。 2.科主任具有中医类别（含中西医结合、针灸专业）主治医师任职资格，从事中医临床专业10年以上。 3.护士长具有主管护师任职资格，从事中医临床护理5年以上，能够指导护士开展辨证施护和运用中医护理技术。 【A】符合“B”，并 1.科主任具有中医类别副主任医师任职资格，从事中医临床专业10年以上。 2.中医科设置床位符合卫生部《综合医院中医临床科室基本标准》等法规基本要求。 4.10.2按照中医护理常规、操作规程，开展辨证施护和中医特色护理，提供具有中医特色的康复和健康指导等服务。 4.10. 有中医科的工作制度、岗位职责及体现中医特色的诊疗规范。 【C】 1.有中医科的工作制度、岗位职责及体现中医特色的诊疗规范，并落实。 2.根据中医特色，开展培训与教育活动，并有相关记录。 3.相关人员知晓上述制度、本岗位职责及诊疗规范。 【B】符合“C”，并 1.科室内定期自查、评估、分析、整改。 2.职能部门履行监管职责，定期评价、分析和反馈。 【A】符合“B”，并 形成中医诊疗为主体，质量持续改进有成效。 4.10.2 充分发挥中医特色，建立并完善中医与西医临床科室的协作机制，为患者提供适宜的诊疗服务。 【C】 1.有中医与西医临床科室的会诊、转诊相关制度，并落实。 2.有体现中医特色的分级查房制度。 【B】符合“C”，并 1.通过科间会诊，开展疑难危急重症的病情评估，制定适宜的诊疗方案。 2.通过科间协作，把中医药服务拓展到西医临床科室。 【A】符合“B”，并 发挥中医特色，参与病房会诊工作。 4.10.2 开展辨证施护，提供具有中医特色的优质护理服务。 【C】 1.有中医护理常规、操作规程，体现辨证施护和中医特色。 2.相关人员知晓本岗位的履职要求。 【B】符合“C”，并 为患者提供具有中医特色的康复和健康指导等服务。 【A】符合“B”，并 开展具有中医特色的优质护理服务。 4.10.3医院根据医疗资源情况设置中药房与中药煎药室或有合同/协议的委托服务，应符合卫生部《医院中药房基本标准》《医疗机构中药煎药室管理规范》等法规的要求。 4.10.3.1 根据医院规模和临床需要，设置规范的中药房与中药煎药室。 【C】 1.根据医院规模和临床需要，设置规范的中药房与中药煎药室。 2.有中药质量管理的相关制度，对采购、验收、贮存、调剂、煎煮等环节实行质量控制。 3.落实药物不良反应监测报告制度。 4.因医疗资源限制，中药房和煎药室实行外包服务，应有服务质量保证，合同中应有质量保证与方便、快捷服务的条款。 5.相关人员知晓本岗位的履职要求。 【B】符合“C”，并 1.职能部门履行监管职责，定期评价、分析和反馈。 2.职能部门依据合同对外包服务实行监管。 【A】符合“B”，并 中药供应满足临床需要，患者对煎药满意度高。 4.10.4科主任、护士长及具备资质的中医药人员组成的质量管理团队，根据中医诊疗理念、中医科诊疗规范、临床路径、医疗文件书写、诊疗质量与安全监控指标，应用质量管理工具开展质量管理与持续改进活动。 4.10.4.1 科主任、护士长及具备资质的人员组成的质量管理小组，根据中医特色，应用质量管理工具开展质量管理与持续改进活动。 【C】 1.有由科主任、护士长和具备资质的人员组成的质量管理小组负责科室质量管理工作。 2.有中医医疗质量与安全控制指标、方案与评价考核制度。 3.相关人员知晓本部门、本岗位的履职要求。 【B】符合“C”，并 有质量改进措施，应用质量管理工具开展质量管理与持续改进活动。 【A】符合“B”，并 中医临床科室病床使用率≥85%，病房中医治疗率≥70%，甲级病案率≥90%。 十一、康复治疗管理与持续改进评审标准 评价要点 4.11.1康复医学科的设置应当符合《综合医院康复医学科建设和管理指南》和《综合医院康复医学科基本标准》，能开展康复医疗质量管理与持续改进活动。 4.11.1.1 按照《综合医院康复医学科建设和管理指南》和《综合医院康复医学科基本标准》要求设置康复医学科，有康复诊疗指南/规范，康复医师对每位康复患者有明确诊断与功能评估，制订康复治疗计划。开展了临床早期康复介入服务。 【C】 1.按照卫生部《综合医院康复医学科建设和管理指南》和《综合医院康复医学科基本标准》要求设置康复医学科。 2.制定以疾病