结核病的实验室快速诊断资料.pdfVIP

新医学 2005年 6月第 36卷第 6期 359 检 结核病的实验室快速诊断 查 与 重庆医科大学附属第一医院肺科 (400016) 　彭 　丽 　罗永艾 临 床 [关键词 ] 　结核病 　　传染病 　　结核分枝杆菌 　　诊断 1　引　言 22　新型培养技术 结核病是由结核分枝杆菌 (结核杆菌 ) 引起的慢性传 20世纪 80 年代 , 建立了结核杆菌 自动及半 自动液体 染病 , 几乎全身各组织器官均可发生 , 以肺结核最为常见 , 培养 体 系 , 培 养 时 间 明 显 缩 短 , 包 括 有 放 射 性 的 占 90% 。W HO 报告显示 , 近 10 年来 , 结核病以极为迅猛 BACTEC460 培 养 体 系 和 无 放 射 性 的 MB /BACT、 的势头再次肆虐全球 , 目前已跃升为人类健康的头号杀手 , BACTEC960、M GIT培养体系 。BACTEC460培养体系平均 9 估计每年有 800 万 ～1 000万新发病例 , 约 300 万人死于结 日即可判定结果 , 敏感性好 , 培养速度快 , 但存在放射性 核病 。2000年我国第 4 次结核病流行病学调查资料显示 , 污染 , 临床 应 用 逐 渐 减 少 。目前 临床 应 用 较 广 的是 我国每年新发病例约 450 万 , 死亡 13万 。疫情严峻的原因 BACTEC960、M GIT, 两者的敏感度和培养速度基本等同于 与临床诊断技术和新药研制滞后 , 防治不力 , 结核杆菌与 BACTEC460 , 但明显高于固体培养 , 缺点是污染率稍高 。 人类免疫缺陷病毒 ( hum an immunodeficiency viru s, H IV ) 近年又出现了一种快速变色培养基 , 检出时间、阳性检出 双重感染以及耐药结核病人数的急剧增加等有关 。早期发 率与 BACTEC960、M GIT相当 , 且污染率低 。 现和早期诊断结核病病人 , 给予有效的治疗 , 是减少传播 23　噬菌体生物扩增法 机会 、控制结核病疫情的关键环节 。 噬菌体生物扩增法 ( p hage amp lified b iologically a ssay, 近 20年来 , 结核病的实验室诊断取得了较大的发展 , PhaB assay) 是近几年发展起来的一种间接检测标本中结核 建立了更为快速 、准确 、敏感的方法 , 其中在细菌学 、分 杆菌活菌的快速诊断方法 , 是一种表型技术 。基本原理是 子生物学 、免疫学和发光技术 4 方面成果较为显著 , 现就 D29 噬菌体在适宜条件下感染标本中活的结核杆菌 , 将其 这 4个方面的快速诊断方法分别介绍如下 。 DNA 注入结核杆菌菌体 内, 进行增殖 , 最后裂解结核杆 2　细菌学诊断 菌 , 释放的子代噬菌体又感染一种快生长分枝杆菌 , 在 24 小时内形成清晰的噬菌斑 。由于噬菌体不能感染死的结核 2 1　传统方法 标本涂片抗酸染色法是应用最长久 、最广泛 、最为简 杆菌 , 因此 PhaB 法可以区别结核杆菌是活菌或是死菌 , 这 便的检测结核杆菌的方法 。痰标本直接涂片的阳性检出率 一点是其它快速诊断方法不能相媲美的。此法敏感度高 , 6 102 /L 以上的活菌即能检出。从收到痰标本进行前处理到 不高 , 一般在 30% ～40% , 痰液中菌量必须多于 5 ×10 /L 才能检出 , 并且与痰标本的质量 、检测者的技术和责任心 检测结果出来仅需 48 小时 ,