脑血管造影和CTA讲义.ppt

脑血管造影和CTA;脑血管造影阅片概述 颅脑血管分段及主要分支血管 CTA阅片概述 案例分析; 全脑血管造影术（DSA）是通过右侧股动脉穿刺，经腹、胸、颈部大血管，注入造影剂，发现动脉瘤和动静脉血管畸形，显示动脉狭窄、闭塞的程度，同时显示这些病变的毗邻关系，对脑血管状况全面了解的一种诊断方法。 ;一、适应症、禁忌症 ;①颅内血管性疾病，如动脉粥样硬化、栓塞、狭窄、闭塞性疾病、动脉病、动静脉畸形、动静脉瘘等。 ②颅内占位性病变，如颅内肿瘤、脓肿、囊肿、血肿等。 ③颅脑外伤所致各种脑外血肿。 ④手术后观察脑血管循环状态。 ;适应症;①老年性动脉硬化者需慎重。 ②有严重心、肾、肝功能不全者。 ③造影剂过敏者。 ④有严重出血倾向者。 ;血管造影术 —选择性、流动性、全脑血管 DSA机 —多角度、数字化、Rotation 摄片要求 —全时相、多角度、3D和Flythrough;脑血管DSA片的内容;脑血管DSA应包括 双侧颈内动脉 双侧颈外动脉 双侧椎动脉 选择性、正侧位造影;正常颈内动脉DSA表现（右侧）;正常颈内动脉DSA表现（左侧）;正常颈外动脉DSA表现;正常椎动脉DSA表现（左侧）;正常椎动脉DSA表现（右侧）;动脉期：动脉供血干 动脉早期、动脉中期、动脉晚期 毛细血管期：脑组织供血灌注情况 早、中、晚期 静脉期：血液的回流 初期、晚期 4. 静脉窦期：脑血管的特殊结构;脑血管DSA时相（动脉期）;脑血管DSA时相（毛细血管期）;脑血管DSA时相（静脉期）;脑血管DSA时相（静脉窦期）;动态阅片法则（血流动力学法则）： 静中有动 动中有静 多角度阅片法则： 一个角度的异常结构，在另一个角度看可能是正常结构。;动态阅片法则（血流动力学法则）;多角度阅片法则（排除）;多角度阅片法则（确认）;侧支循环评价;WILLIS环:;;颅内外交通：;;病史 CT、MRI DSA要点： 多角度确认：二个或二个以上角度 动脉瘤滞留确认：限于窄颈、大的动脉瘤 形态确认（临床上以囊性动脉瘤居多） 位置确认：常见于 （1） 前交通动脉 （2） 后交通动脉 （3） 大脑中动脉 （4） 椎动脉 大小; 前交通动脉瘤;前交通动脉瘤;动脉瘤内滞留辩识;前交通动脉瘤;后交通动脉瘤;大脑中动脉分叉部动脉瘤;动脉瘤影像;动脉瘤3D影像;病史 CT、MRI DSA要点（三大诊断标准）： 供血动脉—粗大、迂曲 单支、多支 终末型、穿支型 长度 流量（阻抗） 畸形： 畸形团（nidus）、蔓状、干状 回流静脉—特点：早期显影 单支、多支 方向（逆流） 伴发的异常： 动脉瘤（供血动脉、畸形团内） 动静脉瘘 静脉瘤 出血;AVM的MRI表现;AVM的DSA表现;病史 CT、MRI DSA要点： 供血动脉是硬脑膜动脉： 颈内动脉、颈外动脉、椎动脉的脑膜支 无畸形血管团 瘘口位于硬脑膜上及附属结构;脑膜垂体干供血;颈外动脉脑膜支供血DAVF;椎动脉脑膜支供血DAVF—脑膜后动脉供血;DAVF的供血大多数是多系统的;病史：外伤史 CT、MRI DSA要点： 颈内动脉主干或分支与海绵窦直接相通，伴有或不伴有颈外动脉供血 海绵窦早期显影 与海绵窦有关的静脉部分或全部早期显影 “偷流”现象;TCCF（II型）;右侧CCF栓塞前后的右球结膜充血对比;缺血性疾病的DSA辩识;病史 CT、MRI DSA要点： 无供血动脉 异常血管出现在静脉期 “水母头”样改变;静脉畸形;静脉畸形;;病史 CT、MRI DSA要点： 有无供血动脉 肿瘤染色出现在动脉期或毛细血管期 因肿瘤无独立的回流系统，一般无引流静脉 与CT、MRI吻合;实质性血管网织细胞瘤;用途： 进一步的确诊、科研;了解脑血管DSA片的产生 —脑血管造影术 多阅读 建立血流动力学（动态）的概念 建立多角度辩识的概念 牢固的脑血管病病理学知识;脑动脉分段、分支与图解;分段篇;颈内动脉;椎动脉（Vertebral Artery, VA）;C颏顶位;基底动脉（Basilar Artery, BA）;椎基底动脉系统（Vertebrobasilar Arterial System ）;1. 左椎动脉 2. 脑膜后动脉 3. 小脑后下动脉（PICA） 4. 基底动脉 5. 小脑前下动脉(AICA) 6. 脑桥外侧支 7. 小脑上动脉（SCA）