腹腔镜下盆腔解剖讲义.pptVIP

盆 腔 韧 带（Pelvic Ligament） 是覆盖盆腔器官并联接于盆壁的结缔组织（connective tissue）或筋膜，通常可称盆腔内筋膜（endopelvic fascia） 韧带的厚度与强度不同，生殖道两侧的支持韧带比尿道与肠道较厚而较有力。 盆底支持结构 盆底韧带 （Pelvic Ligaments） 肛提肌及周围组织 （Levator ani muscle and connective tissue） * * 腹腔镜下盆腔解剖 内 容 解剖学分类 内生殖器官 血管、神经和淋巴 邻近器官 盆腔、软组织、韧带 解 剖 学 分 类 系统解剖学 局部解剖学 比较解剖学 临床解剖学 断层解剖学 发生解剖学 盆底解剖概念转变 系统解剖 局部解剖 组织解剖 静止解剖 (Static Structure） 动力解剖 (Dynamic Form) 功能解剖 (Functional Form) 内生殖器官 阴道 子宫(颈、体) 卵巢 输卵管 附件 骨盆漏斗韧带 卵巢固有韧带 韧带 子宫圆韧带 子宫阔韧带 子宫主韧带 子宫骶韧带 女性内生殖器官 女性生殖器 卵巢是产生卵子，分泌女性激素（雌激素、孕激素）的部位。位于骨盆侧壁、髂总动脉的分叉处，包被子宫阔韧带的后层内。 female genital system (子宫在盆腔不同位置) 圆韧带（Round lig.）起于宫角，穿过腹环，可以维持子宫位置，但作用有限。 阔韧带(Broad lig.) 子宫前后面的腹膜向两侧伸展而成,内2/3包围输卵管,外1/3由输卵管伞下方延伸到盆腔侧壁,形成骨盆漏斗韧带。 主韧带（Cardinal Lig.）也称主要韧带、子宫颈横韧带。起始于宫颈水平，两侧至提肛肌筋膜，支持子宫和阴道。 宫骶韧带（Uterosacral lig.）实际系主韧带后部,并未附着于骶骨，而止于盆腔筋膜腱弓后部。 前边是宫颈膀胱韧带 后边是子宫骶骨韧带 两边有主韧带（子宫颈横韧带）、圆韧带 阔韧带是飘逸的“幔帐” 输卵管是夫人的“发辫” 卵巢是发上的“鲜花”两朵 子宫是位“贵夫人”，她炫耀于“八台大轿”之上 子宫次全切除示意图 子宫切除术即子宫韧带切断手术 腹腔镜下子宫切除术式 腹腔镜下全子宫切除术 (laparoscopic hysterectomy) 腹腔镜辅助阴式全子宫切除术 (laparoscopic assisted vaginal hysterectomy, LAVH) 阴式辅助腹腔镜下全子宫切除术 (vaginal assisted laparoscopic hysterectomy,VALH)； 腹腔镜下次全子宫切除术 (classical intrfascial-supracervical hysterectomy,CISH)； 腹腔镜下广泛子宫切除术 (laparoscopic assisted vaginal radical hysterectomy) 内 容 解剖学分类 内生殖器官 血管、神经和淋巴 邻近器官 盆腔、软组织、韧带 腹主动脉 左髂总动脉 右髂总动脉 髂总动脉 髂内动脉 髂外动脉 后干 前干 髂腰动脉 骶外侧动脉 臀上动脉 闭孔动脉 臀上动脉 子宫动脉 膀胱上动脉 膀胱下动脉 阴部内动脉 盆、腹腔血管 盆、腹腔血管 盆腔器官周围静脉丛 膀胱静脉丛：在膀胱底部周围，是盆腔最大静脉丛。收集膀胱、尿道和阴道的静脉血。 宫阴道静脉丛：位于子宫颈和阴道两侧的子宫阔韧带和主韧带中，与膀胱静脉丛和直肠静脉丛相通，收集子宫和阴道的血液，汇合成子宫静脉。 直肠静脉丛：位于直肠后方及两侧，在下部最发达，分内、外两丛，内丛在黏膜下层，外丛在肌层外面，二丛相通。 阴部静脉丛：位于耻骨联合后方，收集阴蒂背静脉的血液，经耻骨联合下方入盆腔，并与膀胱静脉丛相通。 盆腹腔的淋巴 髂淋巴组：沿髂动脉排列，分为髂总、 髂外和髂内三部； 腰淋巴组：在主动脉旁； 骶前淋巴组：位于骶骨前与直肠之间。 盆腹腔淋巴 髂淋巴组 腰淋巴组 骶前淋巴组 腹腔镜下淋巴结切除术 盆腹腔神经丛 骶丛 腹下丛 卵巢丛 盆丛 与它们的分支组成 盆、腹腔神经 腹腔镜下骶前神经切除术 骶骨韧带横断术（LUNA) 内 容 解剖学分类 内生殖器官 血管、神经和淋巴 邻近器官 盆腔、软组织、韧带 膀胱 输尿管 肠管 兰尾