急性心肌梗死和常见心律失常的心电图诊断(胸痛中心培训课件专用).pptxVIP

常见心律失常与急性心肌梗死的心电图诊断;主要内容：  缺血性心电图改变  急性心肌梗死心电图改变;临床工作中常用心电图来评价患者是否存在心肌缺血以及缺血程度。 如果不结合临床病史，单纯依赖心电图来选择最合适的处理方案是无价值的。当然若患者没有临床病史，心电图既不非常特异也不特别敏感。 心电图有其局限性。比如心电图完全正常者，可能实际上存在严重和广泛的冠状动脉病变。另外，急性心肌梗死住院患者，仅半数以下在发病的初期存在典型的心电图变化，高达20％的患者心电图正常或较近正常。 ;正常情况下心室肌复极过程从心外膜开始向心内膜推进，心肌缺血引起复极过程发生改变： 心内膜下缺血：心内膜心肌复极时间延迟－原来与心外膜复极向量抗衡的心内膜复极向量减少或消失－ ST段下移和T波倒置 透壁性或心外膜心肌缺血或损伤：心肌复极的顺序逆转（心内膜先复极）－ ST段抬高和T波高尖;与心肌缺血或损伤有关的T波变化 ;1）T波改变（高尖）;新近发生的下后壁心肌梗死患者V2和V3导联高的T波，提示后壁缺血。;心肌缺血T波增高 ;2）T波倒置; 不稳定性心绞痛表现为倒置的T波;3）T波双向改变;Biphasic T waves in man aged 26?with unstable angina;4）ST段下移（ST depression);ECG showing normal wave form (A); flattening of ST segment (B), making T wave more obvious; horizontal (planar) ST segment depression (C); and downsloping ST segment depression (D);缺血性胸痛患者细微的ST段改变： 无胸痛发作（上图）和胸痛发作时（下图）;缺血性胸痛患者显著的ST段下移;非缺血性ST段变化：服地高辛患者（上图）和左心室肥厚患者（下图）;不稳定性心绞痛患者广泛的ST段下移;5）ST段抬高;胸痛患者可逆性的ST段变化：ST段抬高随胸痛缓解转变为正常;急性心肌梗死(Acute mycardial infarction AMI );急性心肌梗死(Acute mycardial infarction AMI );心肌梗死心电图的演变过程;位于梗死区的导联可以同时记录到心肌缺血、损伤和坏死的心电图波形改变： 缺血型T波最多见，但诊断AMI特异性差； 损伤型ST改变对AMI特异性较强，但变异型心绞痛也可出现； 典型的坏???波被认为是心肌梗死可靠的诊断依据； 若三者同时存在，则AMI诊断基本成立。;1）超急期变化;超急期的T波 ;2）急性期变化（1）;前壁心肌梗死存在显著ST段抬高 （表现为 “墓碑”样 R波）;2）急性期变化（2）;下壁和前壁导联的病理性Q波;T波改变：急性期直立的T波开始倒置，并逐渐加深； 坏死型Q波、损伤型ST段抬高和缺血型T波倒置可在急性期同时存在； 开始于梗死后数小时或数日，可持续数周，属于心肌梗死演变过程。 ;陈旧性心肌梗死出现长期持续性ST段抬高和T波倒置（超声心动图显示左心室壁瘤）;急性期对应性ST段;下侧壁心肌梗死出现 I、aVL、V1和 V2导联的对应性改变 ;对应性变化：前侧壁导联存在广泛的ST段下移提示轻微的ST抬高属于急性梗死 ;梗死部位的定位;梗死部位的定位;左室心肌梗死定位诊断;右心室梗死;急性下壁心肌梗死伴右心室梗死;急性下壁心肌梗死伴右心室梗死;孤立性的后壁梗死而不伴下壁改变(V1 - V3导联ST段下移);V8和V9后胸导联 ST 段抬高;急性前间壁心肌梗死;急性下壁心肌梗死;急性广泛前壁及侧壁心肌梗死;无并发症的左束支阻滞ST－T改变与主波方向相反 （注意V1－V3导联ST段抬高）;急性心肌梗死和左束支阻滞：V5和V6导联的ST段抬高（不适当的改变）－V2、V3和V4导联ST显著抬高( ?5?mm)；III和aVF 导联也存在显著的ST段下移 ;68岁男性患者胸痛伴胸前导联 ST段下移;左束支阻滞患者V1导联为“不适当的一致性”（A）；左束支阻滞患者V6导联存在“不适当的一致性”（B）；左束支阻滞患者V1导联“过分适当的一致性”（C）;同一例患者入院后迅速发生左束支阻滞 （注意：V3导联 ST段下移， 这个是“不适当的一致性”例子） ;1）良性的早期复极化 ;2）左室室壁瘤伴胸前导联持续性的ST段抬高;3）急性心包炎存在广泛ST段抬高和PR段下移（见II导联）;4）左心室肥厚患者V1到V3导联 ST 段抬高;5）冠状动脉痉挛可引起可逆性的ST段抬高;总结;Thank You ！