临床篇神经系统讲义.pptx

临床篇神经系统;;;重点难点;常用显像方法和原理 ;脑血流灌注显像剂能通过血脑屏障被脑细胞所摄取，摄取的量与局部脑血流量（rCBF）呈正相关，在体外用SPECT或PET进行显像以获得局部脑血流灌注图像。;1. 特点 （1）小分子；（2）电中性； （3）脂溶性 ;1. SPECT或PET 检查前准备：封闭脉络丛 ，封闭视听；头位固定; 注射药物； 图像采集、处理。;正常脑血流灌注SPECT影像 大脑和小脑皮质、基底节、丘脑及脑干等灰质放射性摄取较高，左右两侧基本对称。 ;异常影像 两个或两个以上断面的同一部位呈现放射性分布异常。 表现：放射性分布稀疏、缺损或增高，两侧不对称，白质区扩大，脑中线偏移，失联络征，以及介入试验后病变区血管不扩张、其相应支配区血流灌注相对减低等。 ;1. 原理与方法 18F-FDG是葡萄糖的类似物，静脉注射后被脑组织所摄取，摄取的量反映了局部脑组织的功能。;;异常影像：放射性分布增高或减低、失联络征、脑室扩大、脑外形失常、中线移位等。 ;1. 定义 放射性核素标记的神经递质或配体引入人体后，能选择性地与靶器官或组织细胞的受体相结合，通过PET或SPECT显像，显示受体的特定结合位点及其分布、密度、亲和力和功能，称为神经受体显像（neuroreceptor imaging）。 ;受体;受体;A. 18F-DOPA多巴胺递质PET显像 B. 99mTc-TRODAT-1多巴胺转运体SPECT显像 C. 11C-CFT显像 D. 多巴胺D2受体显像 （C图为复旦大学附属华山医院提供）;（ 一）原理 脑池显像：显像剂注入蛛网膜下腔后，混合在脑脊液中并参与脑脊液循环，由此反映脑脊液生成、吸收和循环的动力学改变。 脑室显像：将显像剂注入侧脑室，在体外用SPECT观察脑室形态、大小以及脑脊液的流动状况。 蛛网膜下腔显像：显像剂注入蛛网膜下腔后，不同时间连续观察脑脊液流动状况，了解蛛网膜下腔是否通畅。;（三）影像分析;异常影像 （1）脑脊液漏：鼻腔或外耳道显示放射性分布，堵塞鼻孔或外耳道的棉球也证实有放射性。 （2）交通性脑积水：侧脑室显影，而上矢状窦不显影。 ;2. 脑室显像 侧脑室显影。 脑脊液按正常途径流动。 第三脑室、第四脑室、小脑延髓池、基底池相继显???。 脑实质内无放射性分布。;（一）原理与方法：“弹丸”式静脉注射显像剂，如99mTc-DTPA或99mTcO4- 15～20mCi，以1～2秒/帧的速度连续采集60秒，观察显像剂在脑血管充盈、灌注和清除全过程，此后行静态平面显像。;（三）临床应用 ;临床应用;（一）脑梗死 ;（二）短暂性脑缺血发作（TIA） ;发病突然，持续时间短，反复发作。 10％～35％发生脑梗死 。 — 临床诊断以病史为主。 — CT和MR常（-）。 — SPECT rCBF 阳性率大多＞50％。;脑血流灌注显像：左侧额叶血流灌注较对侧略减低;1. 定义：是一组反复发作的神经元异常放电所致的暂时性中枢神经系统功能失常的疾病和综合征。 2. 显像方法：血流灌注显像、代谢显像、BZ受体显像。 3. 影像分析： 发作期：血流灌注、代谢增加。 发作间期：血流灌注和代谢减低、受体数目减少或密度减低。 CT：30%?50%，MR：50%?70%，rCBF：70%?80%。;MR T2加权像：正常 18F-FDG显像：左颞叶及海马区代谢减低 发作间期癫痫;癫痫患者11C-FMZ显像：左侧海马摄取减低 （图为复旦大学附属华山医院提供）;一种进行性认知障碍和记忆能力损害为主的中枢神经退行性变疾病。 临床逐渐出现记忆力减退、认知功能障碍、行为异常和社交障碍。 主要发生于老年及老年前期65岁，5%~10%；85岁，20%~50%。女男。 早期无特征性；中晚期大脑皮质严重退行性病变，治疗困难。 影像学：CT、MR。 ;血流灌注显像：双侧颞顶叶灌注减低，以后可累及额叶。 代谢显像：局部代谢减低，有助于早期诊断。 受体显像：胆碱受体缺失。 放射性探针：β-淀粉样蛋白（老年斑主要成分）。 ;老年人常见的运动障碍性疾病。 黑质多巴胺能神经元和黑质-纹状体通路变性。 静止性震颤、运动迟缓、肌强直和姿势步态异常。 20%～30%可导致痴呆。 其它影像：CT、MR。 帕金森综合征：类似PD临床症状和病理改变。 进行性核上瘫（PSP）、纹状体黑质变性（SND）、皮质基底节变性（CBGD）。 ;血流灌注显像：基底节和皮层摄取减低。 代谢显像：基底节和丘脑代谢增高，且与疾病的严重程度有关。 PD：双侧基底节代谢正常或代谢增高。 PSP和SND：额叶和纹状体的代谢减低。 ; 包括