临床篇核医疗在儿科疾病的应用讲义.pptxVIP

临床篇核医疗在儿科疾病的应用;;;重点难点;儿科核医学检查特点;1. 患者与家属的密切配合;儿科核医学检查用放射性药物剂量，应满足检查所需的最小化剂量。 临床常根据患儿体重或者体表面积在成人用量基础上进行校正计算。;常见儿科疾病的核医学诊断应用;（一） 良性骨病;（一） 良性骨病;（二）原发性骨肿瘤;（三）恶性肿瘤骨转移;99mTc-二巯基丁二酸（99mTc-DMSA）肾皮质显像，在临床上主要用于诊断小儿由于泌尿道感染引起的肾皮质异常。;（二）肾动态显像与GFR测定;（一）肝胆动态显像;核医学（第9版） ;（二）胃食管反流测定和显像;（五）胃肠道出血显像;（一）甲状腺显像;（一）脑血流灌注显像 1. 癫痫灶定位诊断。 2. 精神疾病（小儿常用于自闭症、多动症-ADHD）。 3. 脑死亡。 （二）18F-FDG PET脑显像 1. 癫痫。 2. 肿瘤良恶性鉴别、分级、疗效和预后判断以及复发或残存病灶的诊断。 3. 新生儿缺氧缺血性脑病。 4. 神经生理学研究价值。;（一）心肌灌注显像 1. 川崎病 川崎病患儿最常见是左室前壁，其余为下壁、心尖、侧壁及后壁心肌缺血。 2. 心肌病 扩张性心肌病心肌灌注显像表现为左室腔扩大、左室壁变薄，显像剂分布不均匀。 3. 心肌炎 病毒性心肌炎心肌内显像剂分布正常与减淡相间的异常改变，即“花斑样”改变。 4. 法洛四联症。 5. 左冠状动脉异常起源肺动脉。 6. 完全性大动脉转位。 7. 心脏移植。 （二）18F-FDG心肌葡萄糖代谢显像 1. 判断心肌活性，鉴别缺血与坏死心肌。 2. 疗效及预后判断。 （三）平衡门控心血池显像 反映左室功能的最佳参数是LVEF。; 儿科核医学在呼吸系统中的应用主要包括肺通气与肺灌注显像，二者常联合应用用于肺栓塞的诊断。 肺通气灌注显像是诊断肺栓塞简便、安全、敏感性和准确性较高的一种方法。 通气与灌注的不匹配是发生肺栓塞早期诊断和鉴别诊断的重要依据。 肺通气显像还可单独用于评价局部肺通气功能。 肺灌注显像还可单独用于肺血管和血流状况的评价，定量评价肺动脉狭窄手术效果。;（一）骨髓显像 1. 再生障碍性贫血 骨髓显像显示中央骨髓显像剂分布减少，严重???例全身骨髓显像剂分布减少，甚至可完全不显影。 2. 白血病 急性白血病骨髓显像中央骨髓活性水平明显抑制显像剂分布减少和外周骨髓扩张显像剂分布增高。 3. 选择最佳骨髓穿刺部位。 （二）淋巴显像 淋巴显像用于淋巴水肿的诊断，可明确淋巴阻塞的部位和程度，为临床选择手术治疗方案提供依据。 （三）脾显像 1. 左上腹肿块的鉴别诊断。 2. 脾脏占位病变的鉴别诊断。 3. 副脾、功能性无脾的诊断。 4. 自体脾移植的监测。 ; 18F-FDG PET、PET/CT或PET/MR用于儿科常见的淋巴瘤、脑肿瘤，以及较少见的神经母细胞瘤、肾母细胞瘤（Wilms’瘤）、肝母细胞瘤、骨与软组织肉瘤。18F-FDG属于肿瘤非特异性显像剂，能在感染、炎症病灶浓聚。;常见儿科疾病的核医学治疗应用;一、甲状腺疾病放射性核素治疗 （一）Graves病甲亢 （二）分化型甲状腺癌 二、神经母细胞瘤131I-MIBG治疗;（一）适应证与禁忌证;（二）方法 静脉缓慢滴注131I-MIBG 3.7~7.4GBq（100mCi~200mCi）。131I-MIBG溶液注入250ml生理盐水中，90~120分钟完毕，滴注过程中严密监测脉率、血压和心电图，每5分钟1次，给药后24小时内每小时监测1次。治疗1周后作全身显像。 （三）注意事项与随访 患者应多饮水，及时排空小便。治疗后在放射性核素治疗病房观察5~7天。重复治疗视病情发展和患儿的身体状况而定。 定期随访：治疗后1~3个月随访1次，评估治疗效果，确定后续的随访与治疗策略。;儿科核医学是儿科疾病诊治的重要方法。 应用于儿科消化、泌尿、骨骼、循环、内分泌、神经等疾病的诊断。 甲状腺疾病和神经母细胞瘤等疾病的治疗。 儿科核医学的诊疗药物剂量、操作流程、适应证等方面与成人有差异。