肠内营养的临床应用讲义.ppt

胃肠道并发症及其处理 Nutr Clin Pract. 2010;25:32-49 胃肠道并发症及其处理 Nutr Clin Pract. 2010;25:32-49 胃肠道并发症（腹泻） 肠内营养应用者中发生率达2%~95% 每日粪便排出量500ml或每日排便次数3次，连续超过2天，可认为是腹泻 明确原因：输注速度、量及浓度，EN的成分，低蛋白血症，肠黏膜萎缩，肠道本身病变，抗生素相关性等。 益生元在腹泻中的作用 发酵后产生丁酸等短链脂肪酸，为益生菌供能 可选择性地刺激一些益菌属/种的生长季活性，从而有益于宿主健康 菊粉，果糖，果糖寡聚体 添加膳食纤维的肠内营养液可明显减少患者的腹泻发生率(OR 0.68, 95% CI: 0.48–0.96; 13 randomized controlled trials） Aliment Pharmacol Ther 27, 120–145 益生元在腹泻中的作用 抗生素长期应用 ——真菌性肠炎 腹泻的治疗 Current Opinion in Gastroenterology 2011,27:152–159 代谢性并发症——警惕再灌食综合征！ 严重营养不良且长期处于低热卡给予的患者极易出现 死亡率高，一旦发生预后差积极预防优于事后补救 积极预防优于事后弥补 存在再灌食综合征风险的患者，在给予营养支持前， 需观察患者的生命体征、神智并检测电解质水平 在纠正电解质之后（同时），从低热卡开始，缓慢逐步加量，同时反复监测患者的电解质及生命体征 肠内营养的护理（1） 保证营养液及输注用具清洁无菌 已开启的营养液放置于4度以下的冰箱内暂时存，并于24小时内用完 肠内营养的护理——减少外源性污染 DO DON’T AJN 。 2004，Vol. 104, No. 7 肠内营养的护理（2） 预防误吸 ⑴保持胃管位置：病人取半卧位，防止反流而误吸。 ⑵测量胃内残余液量 ⑶观察及处理 肠内营养的护理（3） 喂养管护理 妥善固定； 防止扭曲、折叠、受压； 保持清洁无菌； 定时冲洗。 肠内营养的护理（4） 长期留置鼻胃管或鼻肠管的病人，要每日涂拭油膏，保持鼻腔润滑 造瘘口周围皮肤保持清洁、干燥，定期换药 肠内营养的护理（5） 心理护理 提前告知 充分理解 增强信心 自我执行 病例分享 病史摘要 周某，68岁男性，COPD病史多年，近半年来食欲下降，纳差，体重下降约10kg，无恶心、呕吐、腹泻等症状。 问题一：根据该患者具体病情，该选择何种喂养途径？ 问题二：喂养初期需注意什么？ 问题三：若管饲喂养，如何避免堵管？如何解决已经堵塞的喂养管？ 谢 谢！ 糖尿病专用 改变CHO来源——缓释淀粉，果糖 添加可溶性及不可溶性膳食纤维 CHO供能31%~40%，推荐不得低于130g 脂肪供能比不应超过30% 添加MUFA，减少PUFA及SFA,改善脂肪配比 糖尿病专用 糖尿病配方可有效控制患者血糖水平，减少胰岛素用量然而，在疾病预后、感染并发症的发生、ICU入住时间、机械辅助通气时间等方面无改善 肾功能不全专用 低电解质(钾、磷、镁) 蛋白含量7%~18% ——低蛋白（为避免行RRT） ——高蛋白（已行RRT） 透析时：2.5g蛋白质/kg（BW） 急性肾衰竭时不需限制蛋白质的摄入量 肝功能不全专用 增加BCAAs的含量 有研究表明，肝硬化患者长期使用BCAA可明显降低 肝衰竭及死亡的发生率，改善营养状况，但对肝性脑病的发生率无影响。 价格是标准配方的8~10倍 存在争议 肺部疾病专用 COPD患者 增加脂肪/糖的热量供应比 蛋白量不变或稍有增加 有研究表明可降低CO2的生成，缩短呼吸机辅助通气时间，然而也有研究表明并无益处 ALI/ARDS 添加免疫营养制剂的EN 可减轻肺部炎症，改善氧合指数，缩短呼吸机辅助呼吸天数及ICU入住时间，减少新发器官功能障碍 肥胖患者 低热卡 比较精准的是通过间接能量代谢测定仪测定患者的能量消耗，按60%~70%的能量供应给患者， 也可以根据体重进行计算： BMI 30: 25–30 kcal/ kg /day（按实际体重计算） BMI ≥30: 11–14 kcal/ kg /day （按实际体重计算） 肥胖患者 高蛋白供应 BMI 30: 1.2-2.0g/kg /day 蛋白质（按实际体重计算） BMI 30–40: ≥2.0 g/kg /day 蛋白质（按理想体重计算） BMI 40: 2.5 g/ kg /day 蛋白质（按理想体重计算） prebiotics or probiotics 肥胖患者的肠道菌群发生改变，使得其消化能力增加，肠道通透性增加，易引起SIRS并释放炎性因