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乳腺癌案例分析 患者，女性，49岁，农民；因右侧乳房发现一肿块2个月而就诊。自述2个月前无意中发现右侧乳房有一小肿块，无疼痛，故没有在意。近来发现肿块不断增大，乳房皮肤肿胀，急来就诊。 检查见患者为中年女性，一般情况尚好，体温 36.5°c，脉搏70次/min。右侧乳房肿胀，皮肤出现橘皮样改变，触诊可触到一3cm×5cm大小肿块，质地硬，表面不光滑，与周围组织分界不清楚，活动性差，无压痛。右腋窝可触诊到1~2个较硬的淋巴结，无触痛。取活检病理检查报告为乳腺癌。 知识点回顾： 乳房位置：成年女性的乳房位于第2~6肋高度，胸大肌表面，自胸骨旁线向外可达腋中线。形态结构：青春期未哺乳女性的乳房呈半球形，紧张而有弹性。乳房由皮肤乳腺和脂肪等构成。乳腺被结缔组织分隔为15~20个乳腺叶，每个乳腺叶又被分为若干个乳腺小叶。每一乳腺叶有一输乳管， 以乳头为中心，呈放射性排列，末端开口于乳头。乳房悬韧带（Cooper 韧带）乳腺周围的结缔组织发出许多纤维束，一端连于皮肤和浅筋膜浅层，另一端连于浅筋膜深层，称乳房悬韧带或 Cooper韧带。韧带两端固定，无伸展性。淋巴引流女性乳房淋巴管丰富，分为深、浅两组，淋巴主要注入腋淋巴结。淋巴引流 ：①乳房外侧部和中央部的淋巴管注入腋淋巴结的胸肌淋巴结（主要途径） ②乳房上部的淋巴管注入腋淋巴结的尖淋巴结和锁骨上淋巴结。 ③乳房内侧部的一部分淋巴管注入胸骨旁淋巴结，另一部分于对侧乳房淋巴管吻合 ④乳房下部淋巴管注入膈上淋巴结前组，并通过腹壁和膈下的淋巴管与肝淋巴管交通 ⑤乳房深部的淋巴管， 经乳房后间隙注入位于胸大、小 肌之间的胸肌间淋巴结或腋淋巴结的尖淋巴结，乳腺癌是发生在乳腺腺上皮组织的恶性肿瘤。乳腺癌中99%发生在女性，男性仅占1%。乳腺并不是维持人体生命活动的重要器官，原位乳腺癌并不致命；但由于乳腺癌细胞丧失了正常细胞的特性，细胞之间连接松散，容易脱落。癌细胞一旦脱落，游离的癌细胞可以随血液或淋巴液播散全身，形成转移，危及生命。目前乳腺癌 已成为威胁女性身心健康的常见肿瘤。 治疗手段 1.手术（改良乳腺癌根治术） 2.放疗 3.化疗 4.内分泌治疗 5.靶向治疗 护理诊断(放化疗期)： 1．皮肤完整性受损 电离辐射作用于人体后局部皮肤灼伤、放射野皮肤潮湿加重辐射损伤 2．自我形象紊乱 化疗药物副作用：脱发、指甲和静脉颜色改变、皮肤颜色、质地的改变；放射野定位划线，有损仪容；放疗后皮肤色素沉着、变黑、脱屑 3．有感染的危险 治疗的影响：化疗药物致骨髓抑制、白细胞减少、免疫力降低 4．营养失调：低于机体需要量 疾病的影响、治疗的影响、心理因素、基础疾病 5．口腔粘膜改变 放射治疗、化疗药物的影响、缺乏口腔护理的知识 6．知识缺乏 病人对病情的错误概念有关、对治疗方案与步骤不了解、对出院后的护理不了解 护理计划 ： 问题：皮肤完整性受损 线索：主观资料：患者诉右腋窝皮肤灼热感 客观资料：患者照射野皮肤红斑，近右腋窝放疗区域一约0.5cm*0.5cm 水泡 原因：电离辐射作用于人体后局部皮肤灼伤；放射野皮肤潮湿，加重辐射损伤 诊断：皮肤完整性受损 放射治疗的影响 目标：病人主诉不适感、痛痒感减轻；局部皮损缩小、愈合；病人掌握皮损的护理。 护理措施： 1. 向病人解释轻度的皮肤受损是放疗中的正常现象，强调适当的保护可减轻皮肤受损的程度； 2. 指导病人进行照射野皮肤的保护：①皮肤要充分暴露，避免摩擦，更不能用手去搔抓，否则加重皮损。②内衣和衣领要柔软、干净，尽量不穿化纤衣料。③不能让日光暴晒和风吹。④不能用过热的水洗浴。⑤不能用刺激性强的洗涤用品。⑥不能涂抹保湿性药物与含有金属离子的药物，以免水分在电离作用下潜热加重皮肤灼伤，而金属离子在照射时可产生两次射线，加重皮肤反应； 3. 指导病人遵医嘱用药，正确使用金阴肽，保护皮肤；在皮肤产生不同程度反应时，遵医嘱用药：①早期即干性反应时（红斑、刺痒），可涂收敛止痒药物如肤疾散、地塞米松霜剂。②皮肤出现针尖样小水疱、渗液，为湿性反应期，可涂抗炎生肌的油膏如中药双草油或鱼肝油软膏； 4．小结 在病人诊断明确后，此病人积极乐观地接受病情并配合治疗，病人家庭条件富裕，家庭支持系统完善，病人在半年多的时间里先后经历了六次化疗和乳腺癌保乳手术，积极接受放疗，并拟行分子靶向治疗，目前主要担心疾病复发。护理此病人时，要关注病人的药物相关副反应，指导出院后随访、健康的生活方式，合理安排睡眠时间，同时关注病人的情绪，应给予正确的生活指导与心理疏导，鼓励病人积极参与活动，放松心情。 学习个案分析的意义：通过此次个案分析的学习让我们意识到护理病人应该全面了解病人生理、心理、感情、精神、社会文化等方面的需要，这样才能为病人提供个