儿科影像学医学知识宣讲讲义.pptx

儿科影像学医学知识宣讲第十章 儿科影像诊断学 作者：张体江单位：遵义医学院附属医院第一节 儿科影像学检查技术第二节 中枢神经系统第三节 头颈部第四节 呼吸系统第五节 循环系统第六节 消化系统第七节 泌尿生殖系统与腹膜后间隙第八节 骨关节与肌肉系统重点难点掌握新生儿缺氧缺血性脑病、视网膜母细胞瘤、新生儿呼吸窘迫综合征、肠套叠、神经母细胞瘤和营养性维生素D缺乏性佝偻病的影像学表现熟悉胚胎脑病、腺样体肥大、早产儿视网膜病、呼吸道异物、完全性肺静脉畸形引流、十二指肠闭锁、先天性巨结肠和肾母细胞瘤的影像表现了解了解儿科影像学检查方法的选择第一节儿科影像学检查技术医学影像学（第8版）一、X线检查（一）普通X线检查1. X线平片 儿童胸部、骨关节疾病2. 透视检查 可疑支气管异物、胃肠道造影（二）X线造影检查1. 食管和胃肠道造影 儿童食管和胃肠道先天发育畸形2. 静脉性尿路造影 儿童泌尿系统的先天性发育畸形医学影像学（第8版）二、超声检查（一）二维超声检查儿童心脏疾病及腹盆部疾病首选检查方法，也可用于胃肠道先天性发育畸形、新生儿和婴幼儿的颅脑疾病检查（二）M型和D型超声检查主要用于儿童心脏疾病，与二维超声联合评价心脏各房室形态、运动功能和血流状况（三）其他超声检查方法包括三维实时成像、声学造影检查（用于了解病变的血流情况），其中声学造影检查诊断价值类似甚至优于CT增强检查医学影像学（第8版）三、CT检查因CT检查辐射剂量较大，要严格掌握适应证，可能情况下，尽量选用超声或MRI检查。必须采用CT检查时，扫描时尽可能使用低辐射剂量，注意辐射防护（一）平扫CT CT检查时常规先行平扫检查，对先天性畸形、外伤后出血等诊断均具有重要价值（二）增强CTCT平扫发现病变而不能定性时，需行增强CT检查；由于婴幼儿期各脏器解剖对比差，腹部及头颈部病变平扫CT不利于病变检出，增强CT检查可为病变检出及诊断提供重要信息医学影像学（第8版）四、MRI检查由于MRI检查无辐射，软组织分辨率高，临床应用广泛，已成为儿童颅脑疾病、腹部肿块和某些先天性发育畸形等疾病的首选检查技术。（一）平扫检查1. 普通平扫检查 常规包括T1WI和T2WI成像2. 特殊平扫检查 脂肪抑制T1WI和T2WI、梯度回波、同反相位T1WI、水抑制T2WI和SWI，可根据病变性质选择不同扫描技术。（二）对比增强检查有助于儿科疾病尤为肿瘤性、炎症性等病变的诊断与鉴别诊断（三）其它MRI检查方法MRA、MR水成像、1H-MRS和DWI，MR水成像用于胆道及泌尿系统发育畸形，1H-MRS用于颅内肿瘤诊断与鉴别，DWI对新生儿缺氧缺血性脑病早期病变检出价值较大医学影像学（第8版）五、检查前准备儿童行影像学检查（尤其是CT或MRI）检查时常需要镇静自然睡眠最为理想，药物镇静一般适用于6个月至4岁患儿常用镇静药物为10%水合氯醛，口服或保留灌肠，剂量0.5ml/kg（总量1克）第二节中枢神经系统医学影像学（第8版）一、新生儿缺氧缺血性脑病（一）临床与病理新生儿缺氧缺血性脑病（neonatal hypoxic ischemic encephalopathy，HIE）是由于新生儿窒息，引起脑供血和代谢异常所致的一种全脑性损伤早产儿HIE的主要病理改变包括生发基质出血、脑室旁出血性脑梗死、脑室周围白质软化及脑梗死足月儿HIE的主要病理改变包括矢状旁区脑损伤、基底节和丘脑损伤、颅内出血及脑梗死医学影像学（第8版）一、新生儿缺氧缺血性脑病（二）影像学表现（CT/MRI）1. 早产儿HIE（1）生发基质出血：分为4级：Ⅰ级为室管膜下血肿；Ⅱ级为血肿破入脑室内，不伴有脑室扩张；Ⅲ级为血肿破入脑室内，伴有脑室扩张；Ⅳ级为脑室旁出血性脑梗死（2）脑室周围白质软化：脑室周围多个小囊状病灶，形成“瑞士奶酪”样表现，脑室周围白质减少和脑室扩张（3）脑梗死和蛛网膜下腔出血CTMRI生发基质出血Ⅲ级医学影像学（第8版）一、新生儿缺氧缺血性脑病（二）影像学表现（CT/MRI）2. 足月儿HIE（1）矢状旁区脑损伤：表现为大脑镰旁脑皮质密度或信号异常，常对称，多见于顶枕叶（2）基底节和（或）丘脑损伤，表现为双侧基底节和（或）丘脑对称性异常密度或信号强度（3）可有脑梗死或蛛网膜下腔出血表现 足月新生儿HIE基底节区损伤MRI平扫T1WI示双侧豆状核及丘脑区高、低混杂信号因MRI检查无辐射损伤，已成为HIE首选检查方法，尤其是DWI检查所需时间短，对早期新生儿脑损伤病变检出敏感医学影像学（第8版）二、胚胎脑病（一）临床与病理胚胎脑病（embryonic cerebropathy）为病原体通过胎盘感染胎儿造成的神经系统损害常见病因包括T，弓形虫（toxoplasma)；O，其它病原体（other agents)；R