经颅磁刺激技术简介讲义.ppt

经颅磁刺激技术简介; 电容向刺激线圈放电 0.01s-数kV 1-6tesla ;; 神经系统的可塑性最基本、最重要、最活跃的还是突触的可塑性，是人类学习记忆、疾病、衰老，神经生长、发育、修复的基础。;神经损伤可塑性;;突触可塑性的分子生物学机理;皮质约有5亿个皮质柱， 直径200～500um之间， 6层细胞构筑而成。 内部神经元相互联系， 包括传入神经纤维、 中间神经元和传出神经纤维， 组成局部息处理的基本网络。 自身能产生节律震荡。;Pascual-Leone A,Amedi A, Fregni F, et al. The plastic human brain cortex. Annu Rev Neurosci.2005;28:377-401.;刺激模式;连续性TBS模式(抑制) 40秒输出600个脉冲;;;运动阈值（MT）;;;;;基于循证医学的rTMS临床治疗指南（2014年）;适应症;;;;结论：左侧额叶与推理认知相关，TMS刺激该部位可缩短解决问题的时间； 可用于军官决策能力的训练中。;1985年，英国谢菲尔德大学的Barker和全球第一台经颅磁刺激器;小样本研究 首都医科大学 北京电力医院/北京友谊医院（谢瑛）/康复研究中心;rTMS改善脑卒中患者的意识障碍：定量脑电功率谱分析;昏迷促醒 ---TMS改善脑卒中、脑损伤后意识障碍的研究;频率10 Hz 90%MT 部位 右前额 每日1 次 每周5次 连续4周; ; ;5 Hz 90%MT 右前额 30 min 2 次/日 1 个月;结果发现： ①经颅重复磁刺激通过改变大脑皮质兴奋性改善脑卒中后意识障碍; ②增加脑卒中意识障碍患者α频段的绝对功率; ③α频段相对功率值与Glasgow昏迷评分和JFK昏迷恢复量表评分评分呈正相关。 结论：TMS作为一种无创、安全有效的治疗技术，可改善脑卒中意 识障碍患者的脑功能活动，对意识障碍患者有促苏醒作用。 ;女性，50岁，体检发现镰旁脑膜瘤 在某三甲医院开颅术后左侧偏瘫，肌力2级，药物治疗一周无明显改善 一周后来我科行经颅磁刺激 5天后下地行走;女，51岁，突发意识障碍2小时入外院，行开颅血肿清除，术后持续昏迷50天 查体：神志浅昏迷，GCS评分E3VTM3=6分,双侧瞳孔3mm??对光反射迟钝，;治疗方案：双侧运动区、右额外侧区（高频） 颈7、胸9、腰3、骶尾（TBS模式） 治疗次数：5+2 治疗结果：45天后GCS评分E4VTM4=8分， 肌张力缓解;患者男，35岁，开颅术后意识障碍43天 43天前突发意识障碍，在外院查头部CT提示左颞叶出血伴硬膜下血肿，DSA提示血管畸形，行开颅血肿清除+血管畸形切除+去骨瓣减压术，术后持续昏迷，术后12天转往中医康复医院行针灸、中医中药等传统促醒方法，治疗一月意识无明显改善 入科查体：神志浅昏迷，刺痛睁眼，气管切开，刺痛有回避不能定位，GCS评分E3VTM4=7分，双上肢肌力3-级，双下肢肌力2级 入院诊断：脑出血术后恢复期，肺部感染;2018.02.20;2018.3.22;2018.3.20 MMN Fz差异波：2.73 微意识状态恢复期; 经颅磁刺激：左侧运动区 右侧运动区 右额外侧区 颈7 胸9 腰3 骶1;2018.04.05;病例四 脑干出血;病例五 髋关节置换术后大面积脑梗死;ERP在昏迷意识评估及苏醒预测的应用;意识状态检测水平分级;;;;