全科医学的基本原则 以人为中心的健康照顾.PPT

二、以病人为中心健康服务的基本点 以人为中心的健康照顾 一、全科医生在应诊中的主要任务 二、以患者为中心的接诊模式 三、全科医疗的问诊方式 2 全科医疗门诊内 容 一、全科医生的应诊任务 新模式的体现 ? 确认并处理现患问题 ? 对慢性活动性问题进行处理 ? 根据需要提供预防性照顾 ? 改善病人的就医和遵医行为 以人为本，对健康进行全方位连续性管理 显示以人为中心和以病为中心模式的区别 1项 4项 （一）确认并处理现患问题 全科医生不仅重视生物学问题的诊断，还要分析病人就诊的原因。 其看法、顾虑和期望 现患 问题 就诊 原因 现患问题的特性 问题对病人的影响 社会层面 心理层面 生物层面 解 剖 分 析 (二).连续性管理以生物心理社会医学模式制定处理计划制定处理计划不仅仅是开一张药物处方 考虑生物心理社会各个层面 动员个人家庭社区可利用资源 解决病人目前存在的问题 制定处理计划 1、与病人达成对问题的共识 2、与病人协商处理计划细节 3、鼓励病人承担实施的责任 提高服务的满意度和遵医性 （三）提供机会性预防 1. 与健康相关的各种危险因素人生任何阶段都存在 2. 利用各种与病人接触的机会贯彻预防为导向 的服务，病人就诊是最好的时机 。 3. 提供有针对性的改善生活方式的建议 4. 进行早期诊察（一、二级预防）和预防保健。 老年慢性病人 流感疫苗、肺炎疫苗注射 十岁以上的病人 测量血压 育龄妇女 宫颈涂片 （四）改善病人的就医遵医行为 适当利用医疗服务 就医行为 对医生的依从性 遵医行为 ◆ 医疗服务：自我服务 亲友帮忙 基层保健医生处理 专科医生处理 就医和遵医行为是全科医疗服务关键的指标和管理环节 就医过多或过少、选择的医生和医疗机构不当均对健康无益 四个层次 2/3 二、以患者为中心的接诊模式 Listen-L，全科医生要先站在患者的角度倾听，收集患者所有的健康问题及其对健康问题的认知和理解； Explain-E，详细收集所有可供疾病诊治的资料后，医生需向患者及其家属解释对上述健康问题的诊断和看法； Acknowledge-A，在说明病情后，要容许患者有机会参与讨论沟通彼此对病情的看法，使医患双方对健康问题的看法趋向一致； Recommend-R，医生按所达成的共识提出对患者最佳或最合适的健康教育、检查及治疗建议； Negotiate-N，如患者对检查和治疗建议存在疑惑，需要与患者进一步协商，最后确定医患双方皆可接受的方案。 以患者为中心的接诊五步骤（LEARN）模式 以人为本的咨询干预 以人为本的设施 这是什么？ 三、全科医生的问诊方式（BATHE） B：(background)—背景 了解病人可能的心理或社会因素 “最近你过得怎样？” “最近你家里有什么事吗？” “从你觉得不舒服前到现在,生活有什么变化吗？” A：(affect)—情感 了解病人的情绪状态 “你心情怎样？” “你对工作/学习/家庭生活的感受如何？” T：(trouble)—烦恼 了解问题对病人的影响程度 “你最担心的是什么？” “你认为这对你意味着什么？” H：(handling)—处理 了解病人的自我管理能力 “你是如何处理这个问题的？” E：(empathy)—移情 对病人的不幸表示理解和同情，从而使他感 受到医师对他的支持 “是的，那的确很难。” “你可是不容易啊！” 医师还可以用SOAP来缓和病人的心理、社会压力 S：(support)—支持 把问题正常化、普通化 “其实，很多人都有类似的麻烦。” 启发病人“你可以从什么方面入手来处理此事呢” O：(objective)—客观性 保持适度的职业界限和自控，鼓励病人辨清问题的现实性 ，了解他们的担忧，并给予希望 “最糟糕的事情会是什么呢？” “我们一起想法子，一定会解决的。” A：(acceptance)—接受 但不予判断，鼓励病人对自身、家人的乐观态度 “这是完全可以理解的。” “你对自己太苛刻了，我认为你做的已经很好了。” P：(present focus)—关注现在 走好眼前的每一步，不要一味悲叹过去，担心将来 “如果换个方式是不是更好些？” “如果你按着自己的想法去做，因该会有所收获的” 健康信恋模式与健康照顾 3 一、健康的概念 二、健康信恋模式与健康照顾 一、健康的定义（WHO） 躯体健康