腹腔镜直肠癌根治术术中配合讲义.pptVIP

腹腔镜直肠癌根治术术中配合 关键词 腹腔镜 适应症 手术方式 改良截石位 五孔法 一、直肠解剖 腹膜返折 骨盆直肠间隙 直肠平第三骶椎处上接乙状结肠，至尾骨平面与肛管相接，长度约12～15cm。以腹膜返折为界，将直肠分为上段直肠和下段直肠。 上段直肠前面的腹膜反折形成直肠膀胱陷凹或直肠子宫陷凹（Douglas窝），半坐位时为腹膜腔最低位。 直肠周围有两个外科解剖间隙：骨盆直肠间隙、直肠后间隙（骶前间隙）。 二、直肠血供 供应动脉主要是肠系膜下动脉的终末支:直肠上动脉;其次为来自髂内动脉的直肠下动脉和骶正中动脉。 静脉的分布与动脉相似。 三、手术方式及适应症 1、局部切除：指完整的切除肿瘤及其周围1cm的全层肠壁。具备如下条件，可考虑局部切除： 肿瘤位于直肠中下段； 肿瘤直径在2cm以下，占肠壁周径应30%； 大体形态为隆起型，无或仅有浅表溃疡形成； 肿瘤位于粘膜下层，未侵及肌层； 组织学类型为高、中分化腺癌者。 三、手术方式及适应症 2、经腹会阴联合直肠癌切除（miles手术）： 原则上适用于腹膜返折以下的直肠癌。肿瘤距肛缘5cm以下。 三、手术方式及适应症 3、直肠低位前切除术（dixon手术）：或称经腹直肠癌切除术。原则上适用于腹膜返折以上的直肠癌，一般要求肿瘤距离齿状线5cm以上，远端切缘距离肿瘤下缘2cm以上，以能根治切除肿瘤为原则。 三、手术方式及适应症 4、经腹直肠癌切除、近端造口、远端封闭手术（Hartmann术）：适用于因全身一般情况很差，不能耐受Miles手术或因急性梗阻不宜行Dixon手术的直肠癌病人。 四、术前物品准备 体位垫及腿架 四、术前物品准备 腹腔镜系统及器械 术前移至床尾 四、术前物品准备 无菌物品：胃加包，布类、中单（2包）、大碗、手术衣、无菌手套，吸引器 特殊用物：超声刀头、气腹管×2、石蜡油、单包棉球、腔镜用小纱布、引流管、可吸收缝线。 四、术前物品准备 腹腔镜器械、紫锁扣夹钳、钛夹钳、一次性套管针、腔镜用肠钳及无损伤钳 四、术前物品准备 四、术前物品准备 高值耗材 切口保护套 型号F7 EC60及ECR60D 28#/29#吻合器 五、术前病人准备 开放静脉：上肢，前臂中段 电极板：肌肉丰满，光洁无毛的位置 麻醉：全身麻醉，气管插管 体位：改良截石位，头低足高，左侧抬高10° 固定：固定病人前，确保静脉通畅，动脉测压波形良好，受压部位床单平整干燥。 摆放改良截石位 病人臀部略突出床沿，屈髋屈膝，大腿外展60°~90°，股髂关节、膝关节屈曲成150°~170°，腿下垫硅凝胶垫，防止压迫腓总神经。 摆放改良截石位 六、手术步骤 铺单，建立气腹 游离直肠、乙状结肠 切断肠系膜下动、静脉 直肠切除 切断结肠，移除标本 结、直肠端端吻合 放置引流，解除气腹，关闭切口 麻醉方式： 全身麻醉 1、建立气腹 . 手术切口 通常采用五孔操作。 五孔分别为：膌孔上缘、右髂前上棘内侧2cm处、腹腔镜置入点右侧腹直肌外缘、左髂前上棘内侧2cm、耻骨上二横指处。