流行性血热教学.pptVIP

肾病综合征出血热 （流行性出血热） 张新羚 流行性出血热 流行性出血热的概念 传播途径与传染源 临床表现 预防措施 护理诊断及护理措施 流行性出血热 【概念】 肾病综合征出血热（HFRS）也称流行性出血热，是由汉坦病毒引起的自然疫源性传染病，鼠为主要传染源。主要临床表现为发热、休克、充血、出血、低血压休克和急性肾功能衰竭。 【病原学】 EHFV的特征 EHFV的核蛋白有较强的免疫原性和稳定的抗原决定簇。 属泛嗜性病毒，可侵害全身组织脏器。 不耐热、不耐酸。 对紫外线、酒精和碘酒等消毒剂敏感。 【流行病学 】 （一）宿主动物与传染源 （二）传播途径 (二)传播途径 本病传播途径有以下5种。 1．呼吸道传播 鼠类携带病毒的排泄物如尿、粪、唾液等污染尘埃后形成的气溶胶，能通过呼吸道而感染人体。 2．消化道传播 进食被鼠类携带病毒的排泄物所污染的食物，可经口腔和胃肠粘膜而感染。 3．接触传播 被鼠咬伤或破损伤口接触带病毒的鼠类血液和排泄物而感染。 4．母婴传播 孕妇感染病毒后，病毒可经胎盘感染胎儿。 5．虫媒传播 有报道寄生于鼠类身上螨虫具传播作用。 （三）流行特征 地区性。主要分布于亚洲，其次为欧洲和非洲，美洲病例较少。我国疫情最严重，其次为俄罗斯、韩国和芬兰。 季节性和周期性。黑线姬鼠传播者11月至次年1月为主峰，5~7月为小高峰。家鼠传播者3~5月为高峰。林区姬鼠传播者的高峰期在夏季。本病一般相隔数年有一次较大流行。 人群分布。人群普遍易感、以青壮年为主、男性多于女性、成人多于儿童、农村多于城市。 【临床表现】 潜伏期：4-46天，一般为1-2周。 典型病例具有三大主症：发热、出血、肾损伤 病程分为五期 发热期：持续3-7天 低血压休克期：发生于病后4-6天，一般持续1-3天 少尿期：发生于病后5-8天，持续2-5天 多尿期：发生在病后9-14天，持续约7-14天 恢复期：病程3-4周 总病程14-28天 （一）发热期 1发热：体温可迅速上升至39~40℃，一般为稽留热或弛张热多见。体温越高，病程越长，病情越重 2 全身中毒症状：三痛（头痛、腰痛、眼眶痛）；消化道症状（食欲减退、恶心、呕吐）； 精神症状（嗜睡、烦躁不安、精神恍惚） 3毛细血管损害：充血性皮疹(重呈醉酒貌)、出血、渗出与水肿 4肾损害：蛋白尿、血尿和尿量减少，重者可见管型尿 发热三红醉酒貌， 头眼腰痛像感冒， 腋腭鞭击出血点， 恶心呕吐蛋白尿。 （二）低血压休克期 主要特点： 发生于病后4-6天，一般持续1-3天 多在发热末期或热退后发生，热退但病情加重 可先出现代偿性低血压、低血压倾向、低血压、最后发展为休克 主要症状： 低血压 休克 急性肾衰竭 脑水肿 （三）少尿期 主要特点： 发生于病后5~8天，持续2~5天 少尿或无尿 尿毒症 水和电解质、酸碱平衡紊乱 水代谢紊乱表现为：高血容量综合征 脉搏洪大 血压进行性增高 脉压差增大 表浅静脉充盈及颈静脉怒张 心音亢进 红细胞、血红蛋白及红细胞比容下降 可诱发心衰肺水肿，脑水肿、脑疝 （四）多尿期 主要特点 发生在病后9~14天，持续约7~14天 多尿 多尿期临床特点 移行期：尿量500~2000ml/d 多尿早期：尿量2000ml/d 多尿后期：尿量3000ml/d以上 多尿期常见危重征候群 严重感染 大出血 继发性休克 （五）恢复期 主要特点： 精神状态、食欲基本恢复正常。 一般还需一到三个月，体力才能恢复正常。 经多尿期后，尿量逐步恢复为2000ML/D以下 【并发症】 内脏出血 如消化道大出血、咳血等 中枢神经系统合并症 如脑水肿、颅内出血 肺部并发症 如肺水肿、慢阻肺。 【诊断要点】 流行病学资料 在流行季节，发病前2个月内到过疫区，有鼠类接触史。 临床表现 主要根据三大主征和病程的五期经过。 实验室检查