腹部X线平片诊疗讲义.ppt

可发生于尿路任何部位，以肾盂肾盏，输尿管结石。 80%尿路结石腹平片可以显示。 草酸钙结石 尿路结石 磷灰石结石 尿酸结石 1、肾结石 第二腰椎水平 铸形、分层、鹿角、 桑葚状 2、输尿管结石 多停留在输尿管生理性狭窄部位。 与肾盂连接处 通过骨盆缘处 膀胱入口处 较小，长椭圆形，长轴与输尿管纵轴平行。 空回肠换位征示意图 除上述征象外，还有下列征象值得参考： （1）病程1－2d，出现大量腹水征，表现为下腹部密度增大（立位），肠袢间距增加。 （2）反射性引起胃、大肠功能失常，表现为胃内多液多气、直肠积气、积便的征象。 （3）临床有明显的绞窄性肠梗阻的症状和体征，而平片检查无阳性发现。这种情况可出现小肠全部或大部呈完全性绞窄性梗阻，均由血性液体充盈，缺乏对比出现假阴性；也可能系绞窄性梗阻的早期，闭袢缺血缺氧而痉挛，闭袢以外肠管亦呈痉挛。检查时宜慎重，必要时可作碘液造影。 碘液造影 急性肠梗阻一般不作钡餐检查，必要时可用碘液造影。 60％泛影葡胺60ml，经胃管注入，分别于1.3.6h 摄片。正常1h可达盲肠。 如碘液3h内到达结肠，且小肠无明确扩张，可排除小肠梗阻。3h后碘液未到结肠，只见小肠扩张，其远侧再无胀气的肠曲，则可诊断机械性小肠梗阻。如6h到达结肠是不完全性小肠梗阻；6h后结肠仍不显影，如无其它多发性肠梗阻或绞窄性改变时绝大多数为完全性梗阻。 （三）麻痹性肠梗阻 1、定义：没有肠腔狭窄，由于各种因素引起整个胃肠道动力丧失，而致肠内容通过障碍。 常见原因：急性腹膜炎、急性肠炎、腹部手术后、全麻、败血症等。 2、X线表现 ： 卧位：普遍性胃、肠道胀气，结肠为著； 立位：分布广泛的宽窄不等的液平； 透视：肠管蠕动明显减弱或消失。 肠 套 叠 1、定义： 肠套叠是一段肠管套入邻近肠腔内的一种机械性肠梗阻。 由于某种病理因素，环肌痉挛使局部肠管缩小，其远端肠腔较宽，过度蠕动推移近段套入远段，形成肠套叠。 小肠型、回结型、结肠型。 头部 颈部 套入部 鞘部 2、临床表现 小儿机械性肠梗阻常见原因 95% 2岁以下 四大症状： 剧烈的间歇性腹部绞痛 呕吐 血便（果冻样便具有特征性） 腹部肿块 3、X线表现 钡剂灌肠：可见灌入钡剂到套入部时呈杯口状梗阻，少量钡剂渗入套入部与鞘部之间，形成袖套状淡薄钡剂，内有环状或弹簧状钡纹。上述杯口状梗阻及弹簧状钡剂纹是肠套叠的典型X线表现。 空气灌肠：可以诊断，还能治疗。梗阻顶端呈圆柱形块影，梗阻部位逐渐回移，复位后大量气体进入小肠。 发病超过24小时应慎重 压力不能过高，以防穿孔 注 意 胃 肠 道 穿 孔 1、病因：溃疡、肿瘤、炎症、火器伤 2、X线表现 ： 站立位：膈下游离气体 左侧卧位水平方向投照：肝外侧面和右侧 腹壁之间气体影。 能确定有无穿孔，但不能明确穿孔的部位和原因 坐隔下需与胃泡、间位结肠鉴别 注 意 穿孔不一定有膈下游离气体 膈下游离气体不仅见于胃肠道穿孔 见不到膈下游离气体不能除外穿孔 如：1 慢性溃疡：周围粘连，穿孔后气体被包 裹，尤其球后壁溃疡； 2 穿孔初期：气体少，不易发现。 3 小肠、阑尾穿孔： 见到膈下游离气体并非一定是穿孔 如：1 腹部手术后(1～2W); 2 人工气腹； 3 腹腔产气菌感染； 4 输卵管通气术后； 5 肠壁气囊肿破裂。 腹部平片是泌尿系统X线检查的第一步 观察有否肾、输尿管或膀胱的阳性结石； 观察有否包括泌尿系统在内的腹部钙化； 在优质的平片上可观察肾脏的位置、轮廓有否明显变化。 检查方法 仰卧正位片 包括肾脏、输尿管、膀胱及其毗邻部位的全部影像，上至10-11后肋，下至耻骨联合下缘。 正常X线解剖及表现 肾脏 位置：T11-12至L1-2。肾脊角15-25°。 大小：长12-13cm，宽5-6cm，厚2-3cm。 输尿管 长25-30cm 生理性狭窄 膀胱 圆形或椭圆形 容量：200-350ml 尿 路 结 石 腹部X线平片诊疗 腹部平片是急腹症的基础检查方法