创伤汇总医学知识宣讲讲义.pptxVIP

创伤汇总医学知识宣讲第十二章 创 伤 作者 : 肖南 宗兆文 刘道城单位 : 陆军军医大学第三附属医院第一节 创伤概论第二节 创伤的诊断与治疗第三节 战伤救治原则重点难点掌握创伤愈合的基本过程及影响创伤愈合的因素创伤和战伤常见并发症创伤救治基本流程创伤急救基本技术熟悉创伤后全身反应了解创伤评分战伤救治基本原则和救治流程第一节创伤概论外科学（第9版）一、创伤分类（一）按致伤机制 挫伤 擦伤 刺伤 切割伤 挤压伤 撞击伤 火器伤外科学（第9版）一、创伤分类（二）按受伤部位 头部伤 颌面部伤 颈部伤 胸（背）部伤 腹（腰）部伤 骨盆伤 脊柱脊髓伤 四肢伤 多发伤外科学（第9版）一、创伤分类（三）按伤后皮肤或黏膜完整性闭合伤—挫伤、挤压伤、扭伤、震荡伤、关节脱位和半脱位、闭合性骨折、闭合性内脏伤等。开放伤—擦伤、撕裂伤、切割伤、砍伤、刺伤。（四）按伤情轻重轻度、中度、重度伤外科学（第9版）根据伤口（伤道）情况可分为：切线伤：体表切线方向沟槽伤道贯通伤：有入口和出口盲管伤：有入口无出口（也称穿透伤）反跳伤：入口和出口集中于一点根据伤口（伤道）情况分类外科学（第9版）评分类型评分方法评分依据判断依据院前评分创伤指数（TI）生理指标+损伤部位+损伤类型分值越大，创伤越重院前指数（PHI）生理指标+损伤类型分值越大，创伤越重创伤积分（TS）生理指标分值越小，创伤越重修正创伤积分（RTS）生理指标分值越小，创伤越重CRAMS评分 生理指标+损伤部位分值越小，创伤越重院内评分简明损伤定级（AIS）解剖部位+损伤性质分值越大，创伤越重损伤严重度评分（ISS）解剖部位+损伤性质分值越大，创伤越重解剖要点评分（AP）解剖部位+损伤性质分值越大，创伤越重生存概率（Ps）解剖部位+生理指标+年龄/损伤类型分值越小，创伤越重急性生理与既往健康状况评估（APACHE）生理指标+年龄+既往健康分值越大，创伤越重外科学（第9版）二、创伤病理（一）创伤反应1. 局部反应：炎症反应2. 全身反应：非特异性应激反应 （二）伤口愈合1.一期愈合：清洁伤口的愈合2.二期愈合：感染伤口的愈合外科学（第9版）一期愈合伤口（瘢痕组织少，多见于清洁伤口愈合）二期愈合伤口（特点是瘢痕组织多，多见于感染伤口愈合）外科学（第9版）（三）创伤并发症 感染 休克 脂肪栓塞综合征 应激性溃疡 凝血功能障碍 器官功能障碍 创伤后应激障碍第二节创伤的诊断与治疗外科学（第9版）一、创伤的诊断（一）受伤史1. 受伤情况：致伤原因 受伤的时间和地点 受伤时的体位2. 伤后表现及其演变过程3. 伤前情况外科学（第9版）一、创伤的诊断（二）体格检查1. 初步检查（初次评估）：一般按照“ABCDEF”的顺序进行检查。2. 详细检查（二次评估）：可按照“CRASH PLAN”的检诊程序，心脏（C）、呼吸（R）、腹部（A）、脊柱（S）、头部（H）、骨盆（P）、肢体（L）、动脉（A）、检诊程序神经（N）。3. 伤口检查：伤口形状、大小、边缘、深度及污染情况、出血的性状、外露组织、异物存留及伤道位置等。外科学（第9版）一、创伤的诊断（三）辅助检查1. 实验室检查：常规检查，电解质检查2. 穿刺和导管检查3. 影像学检查：X线平片、MRI、CT外科学（第9版）一、创伤的诊断（四）创伤检查的注意事项1. 首先抢救危重情况（窒息、大出血、心搏骤停等）2. 检查步骤尽量简捷，勿因检查而加重损伤3. 重视症状明显的部位4. 接收批量伤员时，不可忽视异常安静的病人5. 密切观察，争取尽早确诊6. 生命体征相对平稳，进行影像学检查外科学（第9版）二、创伤的处理（一）急救1. 复苏：用于心跳、呼吸骤停时胸外心脏按压：一手掌根部置于伤员胸骨中、下1/3交界处，另一手掌呈直角交叉压于其上，前臂与伤员胸部垂直，以上身前倾的力量向脊柱方向按压。速度为每分钟大于100次，按压/松开时间1：1，每按压30次，行人工呼吸2次。必要时行电击除颤。胸外心脏按压外科学（第9版）2.通气呼吸道阻塞原因①异物阻塞：多见于颌面部及颈部伤②血肿压迫：多见于颈部血管伤③气管受损：多见于颈部伤④伤员昏迷：多见于颅脑伤⑤喉及气道黏膜水肿：多见于吸入性烧伤⑥肺出血或支气管损伤：多见于肺爆震伤外科学（第9版）托下颌法通气提颏法通气口咽通气管通气外科学（第9版）喉罩通气环甲膜穿刺通气外科学（第9版）3.止血指压止血法（用于动脉出血的临时止血）外科学（第9版）4.包扎三角巾头部包扎法三角巾风帽式包扎法外科学（第9版）5.固定卷式可塑性夹板固定方法（该方法一般作为现场临时固定，到达医院后应改用制式固定）外科学（第9版）6.搬运单人搬运外科学（第9版）二、创伤的处理（二）进一步救治1. 判断伤情：①致命性创伤, 手术治疗 ②平稳伤员，观