常用抗肿瘤药物联合应用顺序.docVIP

常用抗肿瘤药物联合应用顺序 给药方案 给药顺序 间隔时间 备注 TP方案 紫杉醇→顺铂（铂剂） 顺铂对细胞色素 P450 酶有调节作用，可使紫杉醇（ PTX） 清除率大约降低 33%,产生更为严重的骨髓抑制 DP方案 多西他赛→顺铂 立即 与顺铂联合使用时，宜先用本品后用顺铂，以免降低本品 的清除率 顺铂→氟尿嘧啶 顺铂作用于细胞膜，阻碍细胞内外源性蛋氨酸的进入，促 FP方案 进细胞内蛋氨酸生成，结果增强活性型叶酸的生成，此时 奥沙利铂→氟尿嘧啶 再给予 5-FU，使之能够更好地发挥疗效 吉西他滨可抑制顺铂引起的 DNA损伤的修复， 增加双链的 GP方案 吉西他滨→顺铂 断裂和顺铂 -DNA复合物的形成， 并且先给予吉西他滨的不 良反应发生率也较低 GC方案 卡铂→吉西他滨 卡铂后 4h 后用吉西他滨疗效更好 PP方案 培美曲塞→顺铂 30min 说明书规定应在培美曲塞给药结束 30 分钟后再给予顺铂 滴注 VP-16 的作用靶点是 DNA拓扑异构酶Ⅱ，抑制有丝分裂， EP方案 依托泊苷→顺铂 使细胞分裂停止于 S期或 G2期，属于细胞周期特异性药 物。顺铂属于细胞周期非特异性药物，此方案应先用 VP-16 DDP ，后用 。 先给予顺铂， 伊立替康的活性代谢产物 SN-38清除率增加， IP 方案 顺铂→伊立替康 严重的恶心、 呕吐、腹泻、中性粒细胞减少的发生率较低， 化疗有效率高 其中 NVB是通过阻滞微管蛋白聚合形成微管和诱导微管解 聚，使细胞在有丝分裂过程中微管形成障碍而停止有丝分 NP方案 顺铂→长春瑞滨 裂于中期，因此属于细胞周期特异性药物。顺铂的主要靶 点是增殖细胞的 DNA，使 DNA分子链内和链间交叉键联， 因而失去功能不能复制，属于细胞周期非特异性药物。这 个方案应用时应该先用顺铂，后用长春瑞滨。 异环磷酰胺→顺铂 先用顺铂会加重异环磷酰胺的骨髓抑制、神经毒性、肾毒 性。 紫杉醇与阿霉素通过共同途径代谢，相互竞争代谢途径。 AT方案 多柔比星→紫杉醇 紫杉醇后用阿霉素会提高阿霉素的血药浓度， 先给 PTX再 给 ADM，发生中性粒细胞减少和口腔炎更严重 AC→T 方案 阿霉素、环磷酰胺→ 多西他赛 1 小时 2 说明书规定给予阿霉素 50mg/m 2 时后，给予多西他赛 75mg/m 。 及环磷酰胺 500mg/m 2,1 小 2,1 小 环磷酰胺是细胞周期非特异性药物，阿霉素阻碍 DNA及 CAF方案 环磷酰胺→阿霉素→ 氟尿嘧啶 RNA的合成， 对 S 期最敏感， M期次之， G1期敏感性较差。 5- 氟脲嘧啶是以干扰 DNA的合成而起作用， 对 S期细胞有 作用。所以此方案应该先用环磷酰胺，后用阿霉素和 5- 氟脲嘧啶。 FOLFOX6 奥沙利铂→亚叶酸钙 →氟尿嘧啶 5- 氟脲嘧啶抗肿瘤的机制之一是阻碍胸腺嘧啶核苷酸合 成酶，使之不能生成胸腺嘧啶核苷酸， 阻碍了 DNA的合成。 这个过程需要细胞内活性型叶酸的参加， 而体内活性型叶 酸的浓度较低，如果从外部投予甲酰四氢叶酸，则可以增 加细胞内活性型叶酸的浓度，从而增加 5-FU 对 DNA合成 的障碍作用。 用药时应该先用 CF，后用 5-FU。静脉用 CF2 小时达峰浓度，维持 2 小时，目前临床常用 CF与 5-FU 交 替应用，效果较好。 FOLFIRI 伊立替康→亚叶酸钙 →氟尿嘧啶 说明书规定伊立替康 （CPT-11）静滴 30-90min ，立即给与 C F，之后 5-FU。先给予伊立替康，不良反应发生率降低。 MTX为二氢叶酸还原酶抑制剂，并且能抑制嘌呤代谢，能 CMF方案 甲氨蝶呤→氟尿嘧啶 4～6h 增强 5-FU 的抗肿瘤活性，先用 MTX，4～6h 后再用 5-FU 则可产生协同作用 亚叶酸钙是叶酸在体内的活化形式， MTX作为一种叶酸还 甲氨蝶呤→亚叶酸钙 原酶抑制剂，主要通过拮抗叶酸发挥细胞毒作用，联用时 若先给予亚叶酸钙会使 MTX抗肿瘤作用降低， 故应先给予 MTX 门冬酰胺酶与甲氨蝶呤同用时， 本品可通过抑制细胞复制 甲氨蝶呤→门冬酰胺 酶 24h 的作用而阻断甲氨蝶呤的抗肿瘤作用。 有研究说明如门冬 酰胺酶在给甲氨蝶呤 9—10 日前应用或在给甲氨蝶呤后 24 小时内应用，可以避免产生抑制甲氨蝶呤的抗肿瘤作 用，并可减少甲氨蝶呤对胃肠道血液系统的副作用。 甲氨蝶呤→阿糖胞苷 10min 用甲氨蝶呤前 24 小时或 10 分钟后用阿糖胞苷， 可增加本 阿糖胞苷→甲氨蝶呤 24h 品的抗癌活性 VCM方案 长春新碱→甲氨蝶呤 长春新碱可以阻止甲氨蝶呤从细胞内渗出而提高细胞内 浓度 先用 VCR，6-8 小时后在给 CTX，VCR具有同步化作用，使 CHOP方案 长春新碱→环磷酰胺 6～8h 细胞停滞在 M期，约 6~8h