腹腔镜下子宫双附件切除盆腔淋巴结清扫术讲义.pptVIP

4、打开右侧盆侧腹膜，右侧圆韧带外1/3处超刀切断，同法处理左侧圆韧带①，提起右侧圆韧带近端及附件，使骨盆漏斗韧带伸展。 四、手术步骤 ② ③ 5、剪开上方的腹膜及分离阔韧带后叶②，显露卵巢动、静脉，双极封闭血管，超刀切断卵巢动静脉，提起圆韧③带近端，沿子宫旁剪开阔韧带前叶腹膜，分离并横行剪开膀胱子宫反折腹膜，下推膀胱达宫颈外口水平。 四、手术步骤 6、于骨盆漏斗韧带断端处向同侧髂总动脉④方向剪开后腹膜。于右侧漏斗韧带下缘横行剪开阔韧带前、后叶腹膜，再向下分别剪开前后腹膜，下推膀胱方法同左侧。紧贴右侧卵巢，超刀切断右侧卵巢固有韧带。 四、手术步骤 ④ 四、手术步骤 7、分离腰大肌上的脂肪结缔组织，显露其上的生殖股神经。自上而下钝性+锐性清除右侧髂总和髂外动脉前及其周围的淋巴脂肪组织。继续游离髂外静脉前面的淋巴脂肪组织，并向外牵拉，显露出髂内动脉，分离其间的淋巴脂肪组织。于髂血管的最下端分离腹股沟深淋巴结，远端达旋髂静脉交叉处。 四、手术步骤 8、将膀胱向内侧举起，显露髂外静脉，进入闭孔窝，分离出闭孔神经。在闭孔神经上方，自下而上分离闭孔窝淋巴脂肪组织。9、同法清扫左侧盆腔淋巴结。 10、分离阴道后壁与直肠前壁之间的疏松结缔组织，使直肠离开阴道。  四、手术步骤 11、打开阔韧带前叶及膀胱腹膜返折，下推膀胱。双极电凝离断双侧输尿管隧道前后叶，充分推开输尿管。打开子宫直肠间隙，下推直肠。距宫旁3厘米处双极电凝离断双侧宫骶韧带。两侧主韧带旁组织较厚，且致密，不易分离，使用双极或超声刀阻断血运后，距宫旁3厘米处双极电凝离断。剪开前后穹隆，切下子宫。 四、手术步骤 四、手术步骤 解剖暴露盆腔血管、神经 腹下神经切断宫骶韧带 济宁市第一人民医院手术室 济宁市第一人民医院手术室 济宁市第一人民医院手术室 济宁市第一人民医院手术室 济宁市第一人民医院手术室 济宁市第一人民医院手术室 济宁市第一人民医院手术室 济宁市第一人民医院手术室 济宁市第一人民医院手术室 济宁市第一人民医院手术室 济宁市第一人民医院手术室 济宁市第一人民医院手术室 腹腔镜下子宫双附件切除盆腔淋巴结清扫术 主要内容 一、“微创”的概念 微创---顾名思义就是尽可能减少手术对正常组织的破坏，最大限度降低手术对全身各系统功能的影响，减少对人体的伤害。 优势：1.伤口小，避免了腹壁切口； 2.缩短住院时间； 3.降低费用。 二、腹腔镜手术适应症 1、子宫内膜异位证； 2、 异位妊娠； 3、子宫肌瘤； 4、卵巢囊肿； 5、盆腔炎； 6、不孕症； 7、子宫内膜癌 宫颈癌，盆底重建等。 三、用物准备 仪器准备：显示器，摄像系统，冷光源，气腹机，二氧化碳气体，单双极电刀机器，超声刀机器。 三、用物准备 一次性物品准备：11#刀片，0#-Vicryl、3/0-Vicryl各一根，20*200腔镜套两个，吸引器管，普通引流管两根，引流袋三个，否留氏尿管，子宫用无菌无纺布，3000ml温盐水 无菌敷料准备：耳包底包，无菌手术衣 无菌器械准备：妇镜器械，腹腔镜基础器械，镜头一套，无菌双极一套，康基举宫器一套，超刀手柄、钥匙一套。 四、手术步骤 1、外阴阴道消毒铺巾，腹部常规消毒铺巾。 2、同时， 将康基举宫器置入宫腔，然后为病人进行导尿。（操作结束后，操作者需更换手套） 3、取脐与剑突的中点1CM切口，穿入气腹针，检查提示进腹腔，充入气体压力达13mmhg，流量为12/min,穿入10CM套管，放置监视镜头，取头低脚高位，再于双侧中下腹再切4个0.5CM切口，放置操作器械。 四、手术步骤 济宁市第一人民医院手术室 济宁市第一人民医院手术室 济宁市第一人民医院手术室 济宁市第一人民医院手术室 济宁市第一人民医院手术室 济宁市第一人民医院手术室 济宁市第一人民医院手术室 济宁市第一人民医院手术室 济宁市第一人民医院手术室 济宁市第一人民医院手术室 济宁市第一人民医院手术室 济宁市第一人民医院手术室