一种改善蹲伏步态膝关节控制的功能性电刺激系统.PDFVIP

J ChildOrthop (2015)9:137–143DOI 10.1007/s11832-015-0651-2 一种改善蹲伏步态膝关节控制的功能性电刺激系统 SamKhamis, RazMartikaro, ShlomoWientroub,Yoram Hemo,ShlomoHayek 摘要 背景 ：蹲伏步态是脑瘫 （CP,cerebralpalsy ）儿童的主要矢状面异常状态。它被定义为整个 FES 站立阶段过度踝关节背屈和膝关节和髋关节屈曲的组合。据我们所知 ，功能性电刺激（ ， FunctionalElectrical Stimulation CP ）尚未用于降低 受试者蹲伏步态的严重程度 ，或帮助实现 下肢伸展。 目的 ：评估FES对股四头肌的短期和长期影响 ，以防止蹲伏步态 ，并在支撑相实现踝关节 屈曲，膝关节和髋关节伸展。 [ GMFCS II ] 18 方法 ：对一名被诊断患有脑瘫双瘫 大运动功能分类系统 （ ） 级 的 岁男孩进行 评估。NESSL300_ Plus 神经假体系统为股四头肌提供电刺激。使用测量步态运动学和时空 参数的八摄像机系统进行三维步态分析 ，同时受试者仅使用地面反应踝足矫形器（GRAFO ） 并使用FES装置行走。 结果 ：使用FES装置行走时 ，患者膝关节伸展在站立中期增加 ，并且在支撑相增加膝关节 FES “ ” 最大伸展。此外 ，在调整 装置后 ，患者能够立即以 摆过步 模式上下楼梯。 结论 ：本报告表明 ，股四头肌的FES 可能会影响膝关节伸展的姿势并减少蹲伏步态 ，这取 决于髋关节足够的被动运动范围 ，膝关节伸展和跖屈。这些结果需要进一步研究加以验证。 关键词 ：脑瘫、蹲伏步态、功能性电刺激 引言 脑瘫 （CP,cerebralpalsy ）是儿童上运动神经元损伤的最常见原因，引起肌肉痉挛和肌腱挛 缩 ，最终形成骨骼变形、肌肉萎缩及精细运动控制功能的丧失。Rodda 等人和Kerr Graham 提出了一种算法 ，用来分类痉挛性双瘫患者的矢状面步态模式[1,2]。蹲伏步态是该类患者 矢状面步态的主要异常状态 ，通常将其定义为整个支撑相过度踝关节背屈和膝、髋关节屈曲 的组合。这种步态在患有严重双侧脑瘫和四肢瘫的儿童中很常见。蹲伏步态在青少年的生长 [3] 发育过程中往往进展迅速。行走辅助工具对于改善蹲伏步态至关重要 。 蹲伏步态产生的可能原因有以下几点 ：骨骼畸形导致的杠杆臂功能障碍[4,5] ，屈髋肌群过 度紧张[6–9]以及肌肉萎缩[5, 10–13]。蹲伏步态产生的最常见原因是小腿三头肌过伸 ，导致 [3] CP 下肢小腿三头肌伸展功能的显著减弱 。蹲伏步态也有可能是 儿童残疾的自然发展过程。 [1,3] 有些患者为了纠正严重的蹲伏步态 ，接受了多层次的外科矫形手术[14, 15]。手术干预的结 果各不相同[13, 16]。目前对于蹲伏步态的治疗方案选择十分有限 ，且大多依赖于传统保守 [13] 治疗。加强伸肌力量 ，尤其是臀大肌 ，可能有助于改善髋、膝关节的伸展功能 。 矫形器的使用对于预防蹲伏步态至关重要。矫形器 ，如地面反应踝足矫形器（GRAFO,Ground Reaction Ankle Foot Orthotics ），可用于增强膝关节的伸展功能。这类矫形器常常会引起不 适、局部疼痛和功能障碍。为了使GRAFO 类矫形器有效工作 ，杠杆臂必须调节在正常值范 [17]. 围内 。 功能性电刺激(FES)是一种众所周知的康复干预措施 ，多年来被用于增强行走过程中的肌肉 群。该系统的目的是在适当的时间增强适当的肌肉群。因此 ，刺激器与步态周期之间的准确