老年人抗生素的合理使用讲义.ppt

老年人抗生素的合理使用;为何要重视老年人使用抗生素？;目前世界人口正呈现急速老龄化。 据联合国人口司2010年发布的《世界人口老龄化(2009)》报告显示，从1950年到2009年，全球范围内60岁以上和65岁以上人口所占比例已经分别从8%和5%上升至11%和近8%。 中国老年人的绝对数是世界第一位，近年来我国老年人均以高于3.2%的速度增长。;老年人免疫功能减退，多种疾病共存，非特异性或局部防御功能改变及蛋白-热卡缺失，这些因素使之易受感染。; 住院患者中，年龄高于80岁的老年人不良反应发生率为25％，4l-50岁为11.8％，10-0岁3％。 “药害” 已成为危害老年人健康生活的一大问题，重视老年人群的安全用药是非常有必要的。 ;主要内容;老年人药代动力学特点;1、经消化道（口服）给药;2、皮下、肌内注射等 血流量减少，局部血液循环差： 可使吸收速率减少－－急症宜静脉给药 一般来说，服用等量的药物，老年人的血药浓度较年轻人略低，但是胃肠道不良反应发生率高。;*;（三）代谢(metabolism);（四）排泄(excretion) ;药物反应 差异↑;*;*;*;*;老年人抗生素的应用;老年人抗生素的应用;老年人抗生素的应用; 老年人因生理特点及药动学特点，使用抗生素时易产生副作用，且其临床表现不特异，往往被忽视，如听力下降、耳聋、耳鸣、失眠、头晕等，临床上应仔细观察副作用，以便及时采取应对措施，保证患者身体健康和生命安全。; 老年患者往往病情复杂，治疗很少单一用药，多种药物治疗时较多，多种药物应用时应掌握药物互相作用，避免药物之间相互作用影响疗效和加重副作用。;合理应用抗菌药物的三个要素; ;金黄色葡萄球菌为菌株致病力的强弱主要取决于其产生的毒素和侵袭性酶： a.溶血素：外毒素，分α、β、γ、δ四种，能损伤血小板，破坏溶酶体，引起肌体局部缺血和坏死； 　　b.杀白细胞素：可破坏人的白细胞和巨噬细胞； 　　c.血浆凝固酶：当金黄色葡萄球菌侵入人体时，该酶使血液或血浆中的纤维蛋白沉积于菌体表面或凝固，阻碍吞噬细胞的吞噬作用。葡萄球菌形成的感染易局部化与此酶有关； 　　d.脱氧核糖核酸酶：金黄色葡萄球菌产生的脱氧核糖核酸酶能耐受高温，可用来作为依据鉴定金黄色葡萄球菌； 　　e.肠毒素：金黄色葡萄球菌能产生数种引起急性胃肠炎的蛋白质性肠毒素，分为A、B、C、D、E五种。;金葡菌引起常见感染的构成;耐甲氧西林金葡菌（ MRSA）;万古霉素的抗菌谱;万古霉素临床应用 1、万古霉素对革兰氏阳性球菌有很好的效果，特别是针对MRSA感染，指南推荐，感染MRSA时，首选万古霉素，万古霉素对革兰阴性菌无效。 2、对于部分肾功能不全患者、老年患者，要注意控制万古霉素的用量及给药间隔，必要时进行TDM监测。 3、万古霉素的不良反应较多，如红人综合征、肾毒性、耳毒性等，主要与给药浓度及纯度有关，为避免肾功能损害， 一般不推荐使用大剂量万古霉素， 需要避免和其他具有肾毒性药物联合使用；耳毒性已较为罕见。;总 结;