原发性肝癌 医学宣讲讲义.pptVIP

原发性肝癌 医学宣讲 原发性肝癌 （Primary Carcinoma of the Liver） 西安医学院第一附属医院 消化科 1.掌握本病的临床表现、诊断要点、并发症，AFP诊断肝癌的标准，鉴别诊断 2.熟悉肿瘤标记物、超声、CT、MRI、X线肝血管造影等对肝癌的诊断价值 3.了解本病的病因、发病机制和防治原则 讲授目的和要求 定义 病因和发病机制 病理 临床表现 实验室和其他检查 诊断标准 鉴别诊断 治疗 讲授主要内容 定义 原发性肝癌（primary carcinoma of the liver）指肝细胞或肝内胆管细胞发生的癌 流行病学 常见恶性肿瘤，死亡率在消化系统恶性肿瘤仅次于胃癌和食管癌 发病有地域性差异 发生于任何年龄，以40～49岁最多，男女之比2～5：1 病因和发病机制 病因尚未确定，可能因素有： 病毒性肝炎 肝硬化 黄曲霉毒素 饮用水污染 遗传因素 其他 病因和发病机制 肝癌与肝硬化的关系 肝癌中50%～90%合并有肝硬化，多为大结节型肝硬化 肝硬化病人合并肝癌可达49.9%，特别是大结节型肝硬化占73.3% 国际上公认的公式（三步曲） HBV 0r HCV?肝硬化?肝癌 肝癌三步曲的病理演变 慢性肝炎 病 理 大体形态分型： 块状型：D5cm, D10cm称巨块型，74% 结节型：单结节、多结节和融合结节 D5cm 22.2%，常伴有肝硬化 弥漫型：癌结节较小，弥漫分布，1.2% 小肝癌：D3cm单个癌结节、或相邻两个癌结节之 和3cm 巨块型 结节型 组织学类型： 肝细胞癌（HCC） 90% 胆管细胞癌（CCC） 10% 混合型：罕见 病理 肝癌病理 病理--转移途径 肝内转移：肝内转移最早、最常见 门静脉、肝静脉、胆管癌栓 肝外转移：占50% 种植转移：少见，腹膜、膈、卵巢、胸腔 肝外转移 血行转移 淋巴转移 病理--转移途径 肺 肝门 临床表现 起病隐匿，一旦出现症状大多已进入中晚期 亚临床肝癌：无任何症状和体征，经AFP普查发现 临床表现 自然病程 AFP升高 亚临床 临床症状 晚期 死亡 肝区疼痛 肝大 肝硬化征象 恶性肿瘤的全身表现 临床表现 黄疸 III期：有黄疸、腹水、远处转移 或恶病质之一者 I期：无症状和体征（亚临床期） II期：介于I期与III期之间 临床分期 临床表现 临床表现 硬化型 炎症型 单纯型 临床分型 临床表现 继发感染 肝性脑病 上消化道出血 肝癌结节破裂出血 并发症 实验室和其他检查 肿 瘤 标 志 物 r-GT及 r-GT Ⅱ 异常凝血酶原 酸性同工铁蛋白（AIF） AFP及AFP异质体 ? ?-L-岩藻糖苷酶（AFU) 实验室和其他检查 甲胎蛋白（α-fetoprotein，AFP）： ◆广泛用于普查、诊断、疗效判断、预测复发 ◆检测方法：放射免疫法，单克隆抗体酶免疫快速法 AFP ◆ 诊断标准： ●AFP500μg/L持续 1月 ●AFP200μg/L持续 8周 ●AFP由低浓度逐渐升高不降 ●排除妊娠、活动性肝病、生殖腺胚胎瘤 实验室和其他检查 AFP 假阴性：PHC分化程度、分泌时相、类型等 假阳性：妊娠、活动性肝病、生殖腺胚胎瘤 实验室和其他检查 B超 CT B超 实验室和其他检查--影像学检查 CT平扫 CT增强 实验室和其他检查--影像学检查 MRI 实验室和其他检查--影像学检查 CTA 实验室和其他检查--影像学检查 * HBV PHC患者，乙肝病毒标志物阳性90%（对照15%）、30%有慢性肝炎；肝癌高发区HBsAg阳性发生肝癌较阴性者高650倍；我国肝癌患者中单纯整合型HBV-DNA占51.1%，HBV的X基因可改变感染HBV的肝细胞的基因表达，与癌变可能有关 　　HCV 我国HCC中5%～8% HCV阳性（对照0～2%）；日本：HCV与HCC的关系更为密切；HCC中很多病人为HCV+HBV感染