治疗帕金森的药物.docVIP

治疗帕金森病药物 根据《中国帕金森病治疗指南第三版》 ）小于 65 岁且不伴智能减退的患者可选择： （1） 非麦角类多巴胺受体 （D R）激动剂，（2）单胺氧化酶 B（MAO-B）抑制剂或加用维生素 R，（3） 金刚烷胺， 若震颤明显而其他抗帕金森药物效果不佳可选用抗胆碱能药 （如：苯海索），（4） 复方左旋多巴一般在（ 1）（2）（3）治疗效果不佳时使用，若因特殊工作需要力求显著改善 运动症状可以选用（ 5）复方左旋多巴 +儿茶酚 -O- 甲基转移酶（ COM）T 抑制剂。 大于 65 岁的患者或伴智能减退， 首选复方左旋多巴， 必要时可加用多巴胺受体激动剂、 MAO-B抑制剂、 COMT抑制剂。尽量不应用抗胆碱能药物，具有较多副作用。 帕金森病（ PD）早期阶段首选 DR激动剂、 MAO-B抑制剂或金刚烷胺 / 抗胆碱能药治疗的 患者， 发展至中期阶段， 症状改善已不明显， 应添加复方左旋多巴治疗。早期阶段首选低剂 量复方左旋多巴治疗的患者， 至中期阶段其症状改善不明显， 应适当加大复方左旋多巴的剂 量或添加 DR激动剂、 MAO-B抑制剂、金刚烷胺或 COMT抑制剂。 睡眠障碍的治疗：睡眠障碍主要包括失眠、下肢不宁综合征（ RLS）和周期性肢动症 （PLMS）。失眠如果与夜间的 PD症状相关，加用左旋多巴空控释片、 DR激动剂或 COMT抑制 剂会有效。但如果是异动症引起的，要将睡前服用的抗 PD药物减量。如果正在服用司来吉 兰或金刚烷胺，尤其在傍晚服用正，需要纠正服药时间（司来吉兰在早、午服用，金刚烷胺 在下午 4 点前服用）。若无改善则需要选用短效的镇静安眠药， 若仍无改善， 则需考虑停药。 增加复方左旋多巴次数 发生在夜间的换用左旋多巴控释制剂（剂量增加 20-30%） 症状波动的 加用长半衰期的多巴胺受体激动剂（普拉克索） 处理原则 加用产生持续性 DA能刺激的 COMT抑制剂（恩托卡朋） 加用 MAO-B抑制剂 避免饮食（蛋白质）对左旋多巴通过 BBB的影响。餐前 1h 或餐后 1.5h 减少每次复方左旋多巴的剂量，增加服药次数 运动障碍的 减少复方左旋多巴的剂量，加用多巴胺受体激动剂或加用 COMT抑制剂 处理原则 加用金刚烷胺 加用非典型抗精神病药氯氮平 1 将复方左旋多巴控释制剂换成常释制剂 一、复方左旋多巴 1、美多芭（多巴丝肼片） （左旋多巴 200mg+苄丝肼 50mg） 首次推荐量： 美多芭每次半片， 每日 3 次。以后每周的日服量增加半片直至达到适合该患者 的治疗量。有效剂量通常在每天 2-4 片之间，分 3-4 次服用。每天的服用量很少需要超过 5 片美多芭。 美多芭（片） 早晨 中午 下午四时 晚上 总数 第一周 1/2 1/2 0 1/2 1.5 第二周 1/2 1/2 1/2 1/2 2 第三周 1 1/2 1/2 1/2 2.5 第四周 1 1 1/2 1/2 3 第六和第七周 1 1 1 1/2 3.5 第七和第八周 1 1 1 1 4 日用量至少应分成 3 次服用，平均维持量是每天 3 次，每次 1 片。如果疗效出现波动， 原则 上日用量不变，可用 1/4 片取代之前的分配量，但要缩短间隔期。 患者出现严重不良反应时，不应进一步增加剂量， 甚至应当减量， 但很少需要中断治疗。当 不良反应消失或可以耐受时，可重新缓慢增量，如 2-3 周增加半片。 服药 4 周后，症状有改善，应继续服药， 6 个月以上才能达到最佳效果。 不良反应 ：（极个别）溶血性贫血、白细胞减少、血小板减少。厌食症。抑郁、焦虑、失 眠、幻觉定向力障碍。运动障碍。心律失常、直立性低血压（偶见） 。恶心、呕吐。瘙痒、 皮疹（罕见） 。 禁忌：不能同时与单胺氧化酶 A、B抑制剂合用。禁用于对本品过敏，内分泌、肾（透析者 除外）、肝功能代谢失调、心脏病、精神病、闭角型青光眼患者。禁用于妊娠期妇女。 孕妇及哺乳期妇女： 禁止用于妊娠期或未采用有效避孕措施但具有妊娠可能性的妇女。 服用 美多芭的母亲禁止哺乳，不能排除婴儿骨骼畸形的可能。 2、息宁（卡左旋多巴缓释片） 2 （卡比多巴 25mg/50mg和左旋多巴 100mg/200mg）（4-6 小时释放有效成分） （1）未接受过左旋多巴的早期患者： 25mg/100mg起始剂量为每天 2 次，每次 1 片。需要较 多左旋多巴的患者可以每次 2 片。 50mg/200mg也可以作为起始剂量，每次 1 片，每天 2-3 次。服药时间间隔不少于 6 小时。 （2）正在使用复方左旋多巴的患者换药指南 原左旋多巴复方制剂 本品 50mg/200mg 左旋多巴每日总量（ mg） 推荐剂量 300-400 每日 2 次，每次 1 片 500-600 每日 3 次，每次 1 片 700-80