诊疗常规-急性中毒.docVIP

PAGE PAGE 2 第三部分 急性中毒及其他理化因素所致急症 第一节 急性中毒 【 病史采集 】 1．详细询问中毒的毒物种类、进入途径、中毒时间、毒物剂量、中毒后的症状、治疗经过 及既往健康状况； 2．疑食物中毒者，应询问进食种类、来源及同餐人发病情况，疑服毒者，应询问发病前的 精神状况及现场遗留物品； 3．对原因不明的紫绀、呕吐、惊厥、昏迷、休克、呼吸困难要考虑急性中毒的可能； 4．职业史。 【 体格检查 】 1．神志状态(清醒、朦胧、谵妄、昏迷)； 2．瞳孔大小及对光反射，结膜有无充血； 3．体温、血压、脉搏、呼吸； 4．衣服、口周有无药渍或腐蚀痕迹，呕吐物、排泄物及呼气时的特殊气味，唾液分泌情况； 5．皮肤、口唇的颜色、皮肤的温度、湿度和弹性； 6．肺部罗音、心率、心律、心音； 7．腹部体征； 8．肌肉颤动或痉挛、肌张力、腱反射、病理反射。 【 辅助检查 】 1．留取呕吐物、胃抽取物、排泄物、血、尿及遗留的毒物作毒物鉴定； 2．根据需要查血、尿粪常规；肝肾功能、二氧化碳结合力； 3．特殊检查，怀疑有机磷中毒时查胆碱酯酶活力，怀疑一氧化碳中毒时查碳氧血红蛋白等。 【 治疗原则 】 1．清除毒物，脱离中毒环境； 2．清除消化道尚未被吸收的毒物： （1）强酸强碱类毒物不宜催吐、洗胃，强酸中毒可用弱碱，如镁乳、肥皂水、氢氧化铝凝 酸等中和。强碱中毒可用弱酸，如 1％醋酸、稀 食醋、果汁等中和，强酸强碱均可服稀牛奶、 鸡旦清。 （2）非腐蚀性毒物： 1）催吐：用于神志清醒合作者，禁用于昏迷、惊厥、休克、心脏病、妊娠、门脉高压 及吗啡等麻醉剂、汽油煤油等中毒； 2）洗胃：尽早进行。可选用温开水、生理盐水、1：5000 高锰酸钾溶液，2％碳酸氧钠 溶液等。禁用于抽搐、惊厥、有食管胃底静脉曲张和溃疡病近期出血、穿孔者； 3）导泻：抑制中枢神经系统的药物中毒时不宜用硫酸镁。 （3）促进已吸收毒物的排出： 1） 输液、利尿； 2） 血液净化治疗。 （4）特别解毒剂的使用： 1） 有机磷中毒：抗胆碱能药物、胆碱酯酶复能剂； 2） 砷、汞、锑、铋、铅、镉等中毒，络合解毒剂； 3） 高铁血红旦白血症可用美蓝、甲苯胺蓝； 4） 氰化物中毒：亚硝酸钠、硫代硫酸钠或美蓝； 5） 急性吗啡中毒：纳络酮； 6） 苯二卓类中毒：氟马西尼。 （5）对症支持治疗： 1） 对重症病人严密观察，治疗合并症； 2） 纠正水、电解质及酸碱失衡； 3） 吸氧，必要时使用呼吸兴奋剂、气管插管或切开、人工呼吸；4） 预防感染、防治褥疮。 安眠药中毒　　　 【 病史采集 】 1．有过量服用安眠药史； 2．药物种类、服药剂量、中毒时间、中毒后症状。 【 体格检查 】 1．神经系统：嗜睡、意识模糊、烦躁、共济失调、昏迷，早期瞳孔缩小、晚期瞳孔散大， 早期肌张力高、晚期肌张力低、腱反射消失； 2．循环系统：脉搏细速，血压下降、休克； 3．呼吸系统：呼吸浅、慢或不规则，甚至呼吸衰竭； 4．消化系统：肝大、黄疸。 【 辅助检查 】 1．血、尿常规、肝肾功能； 2．必要时可做尿液、胃抽取物的药物定性试验或血药浓度的测定。 【 治疗原则 】 1．洗胃：1：5000 高锰酸钾或温水洗胃； 2．导泻：选用硫酸钠或液体石蜡，不宜用硫酸镁； 3．保持气道通畅，吸氧；必要时行人工呼吸，气管插管或气管切开； 4．静脉输液、利尿、纠正水、电解质和酸碱失衡； 5．深度昏迷、呼吸明显受抑制时，适当选用美解眠、可拉明等中枢兴奋剂； 6．纠正低血压、保暖、护肝药、防治感染； 7．重症者可考虑血液(或腹膜)透析或血液灌流疗法。 有机磷农药中毒 【 病史采集 】 1．有机磷农药接触史：包括接触时间、侵入人体途径； 2．出现临床症状：头晕头痛、恶心呕吐、腹痛腹泻，胸部压迫感、紧束感； 3．有无采取治疗措施。 【 体格检查 】 1．生命体征检查：包括意识状态、大动脉搏动、瞳孔、血压、呼吸、脉搏等。 2．特异性体格检查病人烦躁不安、共济失调、多汗流涎、瞳孔缩小、心率减慢、肌颤、痉 挛甚至抽搐、昏迷。 【 实验室检查 】 1．常规检查：血、尿常规、心电图； 2．特异性检查： （1）全血胆碱酯酶活力测定； （2）呕吐物或胃内容物中有机磷浓度测定； （3）尿中有机磷分解产物测定。 【 诊断 】 1．出现下述三种症状： （1）毒蕈碱样症状：恶心呕吐、腹痛腹泻、多汗、流涎、瞳孔缩小、心率减慢、呼吸道分 泌物增多等，重者出现肺水肿； （2）烟碱样症状：胸部压迫感、紧束感、肌颤甚至痉挛，重者呼吸肌麻痹可引起呼吸衰竭； （3）中枢神经系统症状：头晕头痛、烦躁不安、共济失调甚至抽搐、昏迷。 2．急性中毒可分为三度：（1）轻度：有机磷农药接触史，呼出气有特殊蒜味，临床表现以毒蕈碱样症状为主，胆碱 酯酶活力 50％~70％； （2）中