2008血脂探索与思考.pptVIP

IVUS: 可靠的研究手段 血管造影：弥漫对称病变 一. 对动脉粥样硬化的新认识 2. AMI通常发生在不严重的狭窄 3. IVUS显示: 严重狭窄不一定是活动病变 4. ACS患者有多个不稳定斑块 总结: 对动脉粥样硬化的新认识 LDL-C是最重要的致病因素 血脂检查: CHO, TG, LDL-C, HDL-C “易损”斑快通常不在“严重”狭窄部分 局部治疗(PCI,CABG)可缓解心绞痛, 但仅解决单一重度管腔狭窄, 常常还有其它不稳定斑块存在 ACS常有多个“易损”斑块, 炎症广泛存在 病人只有一个“易损”斑块 -------- 这是过时的观念 二. ACS患者:   1. 早期强化他汀治疗稳定/逆转斑块 ESTABLISH: 阿托伐他汀20mg/d 逆转斑块进展 ESTABLISH: 对照组典型IVUS影像 ESTABLISH: 强化组典型IVUS影像 2. 早期强化他汀治疗显著↓CV事件 MIRACL研究 PROVE-IT研究 1. MIRACL研究 MIRACL结果: 强化治疗仅16周 2. PROVE-IT研究 PROVE-IT结果: 阿托伐他汀强化治疗组 主要终点?16% 三. 稳定性冠心病:  强化治疗缩小/逆转斑块 REVERSAL研究 REVERSAL研究: 结果 REVERSAL研究: ASTEROID研究 目的: 评价强化降脂对CHD患者AS病变的影响 设计: 前瞻性、多中心、开放的、盲点研究 n=507, 冠脉狭窄20%-50% 药物: Rosuvastatin 40mg/d 随访: 24个月 血脂变化 ASTEROID: IVUS 显示粥样病变消退 稳定性冠心病患者  LDL-C100mg/dL是否就足够了？ LDL-C进一步降低能否进一步获益？ TNT研究: 主要终点: 首个主要心血管事件降低22% 致死和非致死性脑卒中: 降低25% 四. 血脂2008: 探索与思考 ENHANCE 研究 研究设计：随机、双盲、平行组研究 ENHANCE 强效降低LDL-C,主要终点未获益 JUPITER 主要终点显著降低 JUPITER: 入选人群并非如此低危 降低LDL-C仍是主旋律 2008年ACC/ADA共识: 为防治动脉粥样硬化,理论上所有人LDL-C应在50mg/dL 2008年1月 荟萃分析一：他汀用于DM荟萃分析： 18686例DM, 14项他汀研究, 随访3.4年 LDL-C每降1mmol/L,全因死亡↓9%(P=0.02) 血管性死亡↓13%(P=0.001) 非血管性死亡无显著变化 LDL-C每降1mmol/L, 主要血管事件↓21% 心梗或冠脉死亡↓22% 冠脉血管重建↓25% 卒中↓21% 每治疗1000例DM,可挽救42个生命 建议：所有DM有CV高危患者均应使用他汀 20项他汀一级预防研究荟萃，共入选65261例 他汀心血管病一级预防： 显著降低心梗死亡率和心血管事件风险 总结: 纵观2008 探索动脉粥样硬化新干预手段，再次证实: 他汀是抗动脉粥样硬化的基石 坚持循证理念，回归干预治疗的最终目的――抗动脉粥样硬化，降低心血管事件 阿托伐他汀是目前循证证据最充分的他汀 五. 关于强化治疗的几个问题 什么是“强化治疗”？ “强化治疗”需要多长的时间？ NCEP更新报告: 强化降脂目标值 高危/极高危LDL-C目标为: 1.82mmol/L(70mg/dl) 治疗强度至少应将LDL-C降低30％~40％ 关于强化治疗时间: “由于炎症和不稳定状态会持续一段 时间, ACS事件发生后他汀强化治 疗应坚持2年” ---- Schwartz教授，MIRACL主要研究者 长期强化治疗给病人带来更大的获益 英国牛津大学Richard Peto教授： 中国农村 脂肪摄入 CHO水平 1983年 14.6% 3.3mmol/L 1989年 18.3% 3.8mmol/L 英国 40.0% 5.5mmol